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（二）治疗方面
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1．少尿在24小时内，为肾衰早期，应用利尿疗法可使部分少尿型肾衰转变为非少尿型肾衰。如果利尿疗法效果差，不宜加大呋塞米剂量，而应尽早进行透析治疗。在临床工作中，应注意预防急性肾衰。对失水、出血、烧伤患儿应及时补液输血，不用肾毒性药物，在多次输血中注意溶血反应，在白血病等化疗时应用别嘌醇以防尿酸结晶在肾沉着等。
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2．急性肾衰的心力衰竭时，由于心肌缺氧与水肿，对洋地黄制剂非常敏感，即使少量应用，也易发生中毒，应慎用。心力衰竭时主要治疗以酚妥拉明扩血管、呋塞米利尿和限盐、限水、吸氧为主，必要时透析治疗。
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3．多尿期补液不宜过多，以不脱水为原则，补液过多可延长多尿期。
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（三）医患沟通
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对应用氨基糖苷类药物引起的急性肾衰，不必在家长面前过多议论。部分病人在出院后仍有肾小管浓缩功能不全，饮水少时尿比重仍＜1.015，易发生脱水。因此，对治愈出院的患儿，应在出院后每月复查尿常规、尿沉渣涂片、尿比重、血压、肾功能等，直到均为正常。
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（四）病历记录
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病史记录应反映出肾功能衰竭的原因，是肾前性、肾性还是肾后性肾衰。有无腹泻、大手术、严重创伤、烧伤、大出血、应用氨基糖苷类药物、水肿、结石、肿瘤等情况。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中注意记录出院后随访的时间与复查内容。
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儿科住院医师手册（第二版） 第九节 遗尿症
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小儿遗尿症（enuresis）在临床上是指5岁后儿童在夜间不能从睡眠中醒来而发生无意识的排尿，因此又称为夜间遗尿症（nocturnal enuresis）。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无引起继发性遗尿症的疾病表现，如糖尿病、尿崩症、尿路感染、蛲虫病的表现等。询问尿床发生在白天午睡时还是夜间，发生频率如何，尿床时尿量多少，有无睡眠时间过长和睡眠过深，睡前有无过度兴奋的情况，睡眠中是否难以唤醒。患儿有无自卑、害羞、焦虑、紧张、恐惧和退缩的心理。
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2．过去史 询问有无精神创伤与行为问题，询问有无大脑发育不全、智力低下、癜痫、脊髓拴系综合征、隐性脊柱裂、脑脊膜膨出、脊髓损伤等神经系统疾病；有无泌尿系统畸形、感染如膀胱炎、尿道炎、男孩的包皮龟头炎、女孩的会阴部炎症、蛲虫病等；有无泌尿系统结石或梗阻、高钙尿症、肾脏疾病等；有无糖尿病、尿崩症、镰状细胞贫血、便秘、某些食物过敏、哮喘、癫痫等；有无鼻甲肥大、鼻腔狭窄、腺样体肥大。
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3．个人史 询问个人生长发育史。有无低出生体重儿、低Apgar评分、发育迟缓。
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4．家族史 询问有无遗尿症家族史。
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（二）体格检查
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1．在体检时，检查外阴及生殖器局部，注意男孩的包皮龟头炎、女孩的会阴部炎症等。进行肾脏及膀胱触诊，有无肾区叩击痛，肋脊点、肋腰点、上及中输尿管点有无压痛，有无糖尿病、尿崩症、鼻甲肥大、鼻腔狭窄、气道受阻、腺样体肥大、大脑发育不全、智力低下等表现。
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2．注意神经系统的检查。有无先天性脊膜膨出。隐性脊柱裂多在L5或／和S1、S2，外表可有色素沉着、长毛或局部小凹陷。脊髓拴系综合征可引起神经症状如下肢肌力减弱、感觉迟钝、肛门周围感觉障碍，针刺时痛觉迟钝等。可有下肢、腰骶疼痛。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 尿常规检查，尿比重和尿糖。检查血生化、肾功能。尿液的水通道蛋白-2减少。夜间血液中血管加压素无高峰，尿量多而尿渗透压低。
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2．特殊检查
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（1）腰骶部X线摄片 检查有无隐性脊柱裂。
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