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(2)CT及MRI检查 检查脊椎裂隙间有无软组织向隐裂腔内突出、是否合并硬脊膜内脂肪瘤、粘连、骨质增生及压迫神经。
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(3)脑电图 患儿夜间睡眠中有尿意时,脑电图上纺锤波不消失,δ波再次增多,患儿不易从睡眠中觉醒。节律性慢波不能像健康儿童那样随着年龄的增长而减少。
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(4)尿流动力学检查 应用尿流率测量仪,检测尿量、排尿时间、最大尿流率、尿流曲线形态,测定募集肌电图等。患儿的膀胱逼尿肌过度活跃,逼尿肌不稳定,膀胱充盈过程中发生无抑制性逼尿肌收缩,膀胱顺应性下降,尿道压力降低,排尿潜伏期降低,功能性膀胱容量小于正常同龄儿童,为正常同龄儿童的1/2。
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(5)其他检查 必要时进行膀胱超声检查、排泄性尿路造影和膀胱尿道镜检查、五官科检查。
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(四)诊断要点
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1.遗尿症诊断 5岁或5岁以上的小儿,每月至少有1次夜间遗尿,并持续至少3个月。
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2.病因分类诊断
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(1)原发性遗尿症 自幼开始尿床,不曾有持续6个月以上的不尿床期,也称为持续性遗尿症。
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(2)继发性遗尿症 整个病史中有持续6个月以上的不尿床期之后再次出现尿床。大多由于全身性或泌尿系统疾病等引起。
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3.症状分类诊断
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(1)单纯性或症状性遗尿症 指白天无任何排尿异常,仅出现夜间遗尿,不伴有泌尿系统或神经系统的异常。
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(2)复杂性遗尿症 指除夜间遗尿外,白天伴有多尿等下泌尿系统症状,常继发于泌尿系统或神经系统的疾病。儿童常见的是原发性单纯性遗尿症。
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4.Wolfish分型诊断
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(1)膀胱依赖型遗尿 白天尿频,夜间膀胱容量减少,每夜尿几次床,加压素治疗无效。
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(2)容量依赖型遗尿 白天膀胱容量正常,尿正常,夜间多尿,每周尿几次床,加压素治疗有效。
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5.尿动力学分型诊断
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Ⅰ型:膀胱功能紊乱,有夜间膀胱容量减少、膀胱不稳定收缩或逼尿肌括约肌功能不协调,有其中之一为膀胱依赖型。
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Ⅱ型:膀胱功能正常,但膀胱充盈到最大容量时有觉醒功能障碍,为睡眠依赖型。
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Ⅲ型:膀胱功能正常,夜间尿量大于白天尿量,为容量依赖型。
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Ⅳ型:膀胱功能紊乱,有觉醒功能障碍,为膀胱+睡眠依赖型。
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Ⅴ型:膀胱功能紊乱,夜间尿量大于白天尿量,为膀胱+容量依赖型。
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6.Watanabe分型诊断
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Ⅰ型(占58%):膀胱内压力稳定,膀胱膨胀时可引起脑电图改变,但不能觉醒,为轻度的觉醒困难,尿床发生在浅睡眠。
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Ⅱa型(占10%):膀胱内压力稳定,膀胱膨胀时不引起脑电图改变,不能觉醒,为重度的觉醒困难,尿床发生在深睡眠。
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Ⅱb型(占32%):膀胱内压力不稳定,膀胱膨胀时不引起脑电图改变,不能觉醒,尿床发生在深睡眠。
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