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7．唤醒障碍分级
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Ⅰ级：入睡后2～3小时，大声呼唤其姓名，能够醒来。
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Ⅱ级：入睡后2～3小时，大声呼唤加拍打才能够醒来。
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Ⅲ级：入睡后2～3小时，大声呼唤加摇动身躯才能够醒来。
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（五）鉴别诊断
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诊断遗尿症主要应与尿失禁相区别。尿失禁多见于中老年患者，尿液不自主地从尿道流出，白天也可发生，有泌尿系统疾病或腹腔内压力快速增加的情况。而遗尿症多见于儿童，多在夜间尿床，以原发性多见，易与尿失禁相区别。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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1．建立合理的生活制度和饮食习惯 白天不要过于疲劳，傍晚不宜过度兴奋，晚餐宜进干食，晚餐中勿过食蛋白质及盐类，晚餐后不宜饮水或喝各种饮料，以减少尿量。少吃咖啡因、碳酸饮料、果汁、巧克力。女孩应注意会阴清洁和干燥。有便秘者应积极治疗。
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2．尿湿报警器训练 为湿度感应器，并与电铃相连。训练5～12周后见效，训练4个月以上痊愈，适用于8岁以上的患儿。电铃电路床单的报警训练，训练2～30天后遗尿消失。
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3．闹钟唤醒训练 先要掌握患儿的遗尿规律，在尚未尿床前用闹钟声唤醒患儿，令其排尿。
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4．膀胱功能训练 包括憋尿训练、中断排尿训练。在白天尽量多饮水，使膀胱容量扩张，当患儿要排尿时嘱其“憋尿”，数1到10，直到不能耐受为止。在排尿时，进行“开始排尿－中断－再排尿－再中断－再排尿－再中断－排尽尿液”的训练。
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（二）药物治疗
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1．抗利尿激素 应用1－去氨－8－D－精氨酸血管加压素（DDAVP），有针剂、口服片剂和滴鼻剂。片剂商品名为弥凝，每日1次0.2mg睡前口服，如疗效不明显可增至0.4mg。滴鼻剂用法为每日1次10～20μg（1滴）睡前滴鼻，9岁以上可增至40μg（2滴）。连用3～6个月，再逐渐减量，慢慢停药。突然停药易复发。如用药前1小时到用药后8小时不饮水或少饮水则疗效更好。一般的上述剂量无显著副作用，偶有过敏反应。滴鼻剂的副作用还有鼻部刺激、鼻出血，有鼻炎的儿童不宜用滴鼻剂。禁用于高血压、水电解质紊乱、心功能不全者。婴幼儿慎用。
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2．抗胆碱药 如东莨菪碱、山莨菪碱、羟丁宁、托特罗定等，适用于功能性膀胱容量减小的患儿。
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（1）羟丁宁 有氯化羟丁宁、盐酸羟丁宁、长效羟丁宁等，氯化羟丁宁剂量为每日0.3mg/kg，分2次口服，连用1～3个月。副作用轻微，有口干、面红、对强光不耐受、性情变化等。与DDAVP联合应用的疗效好。
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（2）山莨菪碱 每晚睡前口服0.3～2mg/kg，1～2个月后见效。联合应用山莨菪碱与麻黄素时，口服山莨菪碱，白天2次，每次0.2mg/kg，睡前1次，每次0.3mg/kg；麻黄素白天2次，每次0.5mg/kg，睡前1次，每次1mg/kg，10天为1疗程，用1～2个疗程。长效莨菪碱每日1次，每次0.5～0.75mg/kg。
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3．抗精神病药物
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（1）丙咪嗪（米帕明） 用于6岁以上患儿，每晚睡前1小时口服0.9～1.5mg/kg。不良反应多，可使血压升高、神经过敏、出汗、视力模糊、焦虑、呕吐等，过量可导致心律失常、惊厥、眩晕、死亡等。由于近年来DDAVP应用广泛，成为治疗遗尿症的主要药物，丙咪嗪已较少应用。
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（2）阿米替林 副作用比丙咪嗪少而轻。每晚睡前1小时口服，0.5mg/kg，或开始服10～25mg，逐渐加量，10岁前最大剂量为25mg／次，10岁后最大剂量为50mg／次。15天为1疗程。用1～2个疗程。
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（3）氯丙咪嗪（氯米帕明） 7岁以下7～10mg，7岁以上10～15mg，每晚睡前1小时口服。1疗程为12周。
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（4）舒必利（硫苯酰胺） 有兴奋作用，使睡眠变浅而易唤醒。每晚服100～200mg，1疗程4周。
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（5）利他林（哌醋甲酯） 使睡眠变浅而易唤醒。0.25～0.75mg/kg，开始用小剂量，逐渐加量，每晚睡前2小时口服，服用4～8周。
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4．氯酯醒（遗尿丁、甲氯芬酯） 使患儿能够在深睡中觉醒。5～12岁每晚服0.1g，12岁以上服0.2g，1个月为1疗程，用1～3疗程，该药不良反应少，偶见失眠、兴奋、血压波动。高血压者慎用。
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5．麻黄素 使睡眠易醒、尿生成减少、收缩膀胱内括约肌。每晚服用0.5～0.75mg/kg，10天为1疗程，可重复1～2个疗程。可联合应用氯酯醒与麻黄素，氯酯醒10岁以下1片（0.1），每天3次，10岁以上2片，每天3次；麻黄素每晚服用，6岁以下半片（12.5mg），6岁以上1片（25mg），1周为1个疗程，可用1～4个疗程。
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