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4）停药指征 ①诱发DIC的原发病已控制或缓解；②病情好转，出血停止，血压稳定；③凝血酶原时间（24小时内）及纤维蛋白原（1～3日内）恢复正常或接近正常。有条件可用纤维蛋白肽A、FDP及抗凝血酶－Ⅲ测定作为判断疗效的指标，更为准确。
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5）疗效不佳原因 ①原发病不能解除；②脏器栓塞过久，致不可逆转损害；③肝素用于纤溶亢进期；④血中抗凝血酶－Ⅲ含量过低或PF4过多，肝素不能发挥作用；⑤酸中毒纠正不满意。
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（3）其他抗凝剂 ①甲磺酸胍己苯酯及MD-805，对肝素无效者亦有较好疗效。②抗凝血酶-Ⅲ，血浆抗凝血酶-Ⅲ＜50％时应予补充，每次1U/kg，每小时1次，使其在100％左右，直至病因去除，病情好转。③蛋白C浓缩剂。④促纤溶剂，栓塞症状明显及严重休克伴DIC者，可用尿激酶或链激酶促使血栓溶解。
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3．抗纤溶剂 早期DIC禁用。应用于继发性纤溶期的晚期出血，在肝素化基础上可选用6－氨基己酸、对羧基苄胺、止血环酸或抑胰肽酶等。6－氨基己酸每次0.08～0.12g/kg，缓慢静脉推注或稀释后静脉滴注。
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4．补充凝血因子 如DIC过程停止（血浆抗凝血酶－Ⅲ正常）或在肝素化后仍持续出血，可输新鲜血、血浆或凝血酶原复合物。
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5．糖皮质激素 如因治疗原发病需要，可在肝素化基础上慎用。
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6．纠正酸中毒 应用碳酸氢钠。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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观察原发疾病是否已控制。观察出血情况是否好转，如有心率增快、血压下降、面色苍白则提示有大量出血。监测血小板计数、PT、CT、APTT、TT、FDP、3P试验等实验室指标的变化。观察重要脏器功能（如心、肝、肾、脑等）是否恢复正常。
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（二）动态诊疗
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1．DIC不同病期采取不同的治疗方案 高凝血期使用肝素及血小板凝聚抑制物如双嘧达莫（潘生丁）、右旋糖酐、阿司匹林等；消耗性低凝期使用肝素、补充凝血因子及血小板；继发性纤溶期使用肝素、补充凝血因子及血小板，应用抗纤溶药物。
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2．DIC疗效标准 ①痊愈：出血、休克、脏器功能不全等DIC表现消失；低血压及皮下淤斑等体征消失；血小板计数、纤维蛋白原含量以及其他凝血功能和FDP等检测结果全部恢复正常。②显效：以上3项痊愈指标中达到2项。③进步：以上3项指标中只达到1项。④无效：经治疗，DIC症状和实验室检查结果无好转或病情恶化甚至死亡。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．DIC早期诊断仍有许多困难。早期多有短暂的高凝期，继之为消耗性低凝期，同时伴有继发性纤溶亢进。当患儿有出血倾向、微循环障碍和脏器功能不全者时已进入消耗性低凝期。对于有可能发生DIC的病因和诱因的患者，应随时警惕有发生DIC的可能性，经常检查DIC的初筛试验如血小板计数、APTT、PT、D－二聚体、纤维蛋白原含量和3P试验等，一般认为如果患者有D－二聚体阳性、血小板计数减少、凝血因子水平明显降低，且具有发生DIC的可能病因，即应考虑DIC的诊断。
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2．D－二聚体测定既可反映凝血酶生成，又可反映纤溶酶活性，对DIC诊断具有特异性。在DIC时阳性率为93.7％，平均含量在2 000μg/L以上（正常＜75μg/L），非DIC中的阳性率仅为20％。在DIC发作前1周D－二聚体检查即可阳性，而此时FDP、PT仍阴性，故D－二聚体检查对DIC的早期诊断有帮助。血浆可溶性纤维蛋白测定对诊断DIC前期有意义，并能预示是否并发脏器病变。
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3．抗凝血酶－Ⅲ在DIC时常减低，这项试验在其他实验室检查结果模棱两可时，可有助于诊断。在慢性或代偿性DIC中，FDP水平增高，而凝血因子和血小板计数可能正常或偏高，此时检测血浆纤维蛋白或凝血酶原碎片1＋2含量，可有助于诊断。
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4．新生儿期DIC时，除血小板、纤维蛋白原及FDP3项外，新生儿期由于多种凝血因子生理性低下（但因子Ⅴ、因子Ⅷ与成人相近），FDP较高，以及优球蛋白溶解时间缩短等，因此诊断标准有以下特点：①生后4天内PT≥20秒（正常15～20秒），4天后PT≥15秒有意义；②凝血酶时间（TT）＞25秒有意义。③生后2天后3P试验阳性有意义。
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（二）治疗方面
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1．DIC治疗的关键首先要去除或控制病因，如是败血症所致必须使用敏感的抗生素控制感染，同时进行抗凝治疗，以阻断血管内凝血的发展。
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2．目前对肝素的使用有5点趋向——①趋向于早期应用：在早期出现血小板进行性下降、D－二聚体阳性、TT或PT或APTT缩短即开始应用。②趋向于超小剂量：肝素是通过抗凝血酶Ⅲ而起抗凝作用，超小剂量肝素即可发挥作用；肝素－抗凝血酶Ⅲ复合物再作用于因子Ⅹa。而中和因子Ⅹa比中和凝血酶所需肝素少70倍。超小剂量肝素不引起出血并发症。③趋向于皮下注射：吸收缓慢均匀，并可维持较低的有效浓度，不需监测凝血时间，不引起抗凝血酶Ⅲ减少。④趋向于个体化。
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3．在DIC病因未去除之前，补充凝血因子会使DIC恶化。须用时可同时使用小剂量肝素抗凝，一般在200ml全血或血浆中加入肝素10～20mg。
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4．DIC后期血小板大量消耗，此时不宜用抗血小板功能药物，以免增加出血的严重性。抗纤溶药物一般只用于DIC的继发性纤溶期，而且必须在使用肝素治疗的基础上应用，否则可使DIC恶化，引起肾功能衰竭。
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（三）医患沟通
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