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3.ALL细胞形态学分型诊断 分为L1型(小细胞为主)、L2型(大细胞为主,大小不一致)、L3型(大细胞为主,大小一致)。L1型预后好,但L1、L2型之间无明显预后差异。L3型预后差。
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4.ALL免疫学分型诊断(2006年中华儿科学会血液学组制订)
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(1)T细胞型(T-ALL) 具有阳性的T淋巴细胞标志,如CD1、CD2、CyCD3、CD4、CD5、CD7、CD8以及TdT等。
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(2)B细胞型(B-ALL) 又分为3个亚型
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1)早期前B细胞型(early Pre B-ALL) CD79a、CD19和(或)CyCD22、CD10及HLA-DR阳性,SmIg、CyIg阴性。
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2)前B细胞型(Pre B-ALL)CyIg阳性,SmIg阴性,其他B系标志CD79a、CD19、CD20、CD10、CyCD22及HLA-DR常为阳性。
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3)成熟B细胞型(B-ALL) SmIg阳性,其他B系标志CD79a、CD19、CD22、CD10、CD20以及HLA-DR常为阳性。
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(3)伴有髓系标志的ALL(My+-ALL) 具有淋巴系的形态学特征表现,以淋巴系特异的抗原标志表达为主,但伴有个别、次要的髓系特征的抗原标志(CD13、CD33或CD14等)。
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5.ALL细胞遗传学改变
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(1)染色体数量改变 有≤45条染色体的低二倍体和≥47条染色体的高二倍体。
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(2)染色体核型改变 与ALL预后有利的核型异常有t(12;21)/AML1-TEL(ETV6-CBFA2)融合基因;与ALL预后不利的核型异常有t(9;22)/BCR-ABL融合基因;t(4;11)/MLL-AF4融合基因及其他MLL基因重排。
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6.ALL临床危险度分型诊断(2006中华儿科学会血液学组制订)
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(1)高度危险型(高危ALL,HR-ALL) 具备以下1项或多项危险因素:
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1)年龄<12个月的婴儿白血病。
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2)诊断时外周血白细胞计数≥100×109/L。
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3)染色体核型为t(9;22),有BCR-ABL融合基因;t(4;11),有MLL-AF4融合基因。
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4)早期治疗反应不佳者[泼尼松每日60mg/m2口服7天,第8天外周血幼稚淋巴细胞≥1×109/L,和/(或)标准方案联合化疗,包括泼尼松诱导试验,第19天骨髓幼稚淋巴细胞>5%]。
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5)初治诱导缓解治疗失败(标准诱导方案联合化疗6周未获完全缓解)。
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(2)中度危险型(中危ALL,MR-ALL) 具备以下1项或多项危险因素:
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1)年龄≥10岁。
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2)诊断时外周血白细胞计数≥50×109/L。
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3)诊断时已发生中枢神经系统白血病和(或)睾丸白血病者。
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4)免疫表型为T细胞白血病。
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5)染色体数目为<45的低二倍体,或t(12;21)、t(9;22)核型以外的其他异常染色体核型,或t(4;11)外的其他MLL基因重排。
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(3)低度危险型(低危ALL,LR-ALL) 不具备上述任何一项危险因素。
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