打字猴:1.700612352e+09
1700612352 (3)髓外白血病的预防
1700612353
1700612354 1)三联鞘内注射 于诱导治疗第3日仅用甲氨蝶呤(MTX)+地塞米松(Dex),此后第8、15、22、29日用3种药物鞘内注射;诱导期间共5次,早期强化治疗末用1次。三联鞘内注射药物剂量参考如表10-4。
1700612355
1700612356 表10-4 三联鞘内注射药物剂量
1700612357
1700612358
1700612359
1700612360
1700612361 2)大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)+四氢叶酸钙(CF)疗法 于巩固治疗休息1~3周后,血白细胞≥3×109/L,中性粒细胞>1.5×109/L,尿及肝肾功能正常者尽早开始治疗。每10日1疗程,共3个疗程。每疗程MTX3~5g/m2,将总量的1/6(<500mg)在30分钟内静脉滴注,余量于12~24小时内匀速滴注。于首次剂量注完后0.5~2小时内做三联鞘内注射1次。在开始滴注MTX36小时后用CF解救,防止MTX对正常组织的副作用,剂量每次15mg/m2,每隔6小时1次,首剂静脉注射,以后口服或肌内注射,共6~8次。HD-MTX治疗前、后3日口服碳酸氢钠1.0g,每日3次,并在治疗当天静脉滴注5%碳酸氢钠5ml/kg,使尿pH>7。接受HD-MTX治疗当日及后3日须水化治疗,每日静脉滴注葡萄糖液4 000ml/m2。在HD-MTX+CF治疗时,每晚顿服6-MP50mg/m2,共7日。HD-MTX+CF连续3个疗程后每12周重复1个疗程,共6个疗程。
1700612362
1700612363 3)颅脑放疗 用于4岁以上患儿。凡诊断时白细胞计数≥100×109/L的T-ALL,诊断时有中枢神经系统白血病,在完成HD-MTX+CF4个疗程后,于完全缓解(CR)后5~6个月后进行。总剂量12Gy,分15次于3周内完成,同时每周三联鞘注1次。放疗第3周用VDex方案,VCR1.5mg/m2静脉滴注1次,第1~7天口服Dex每日8mg/m2。
1700612364
1700612365 (4)早期强化治疗 VDLDex方案:于第1日、第8日应用VCR、DNR,方法及剂量同“诱导缓解”。第1~15日隔日1次共8次应用L-Asp6 000~1万U/m2,方法同“诱导缓解”。第1~14日口服Dex每日6mg/m2,第3周减停。休息1~2周,待血象恢复、肝肾功能无异常,接VP16+Ara-C方案3次,第1、4、8日静脉滴注VP16(或替尼泊苷VM26)200mg/m2,静脉滴注Ara-C300mg/m2。VP16先用,Ara-C后用。
1700612366
1700612367 (5)维持及加强治疗
1700612368
1700612369 1)维持治疗 6-MP+MTX,每日夜间睡前顿服6-MP,每日75mg/m2,应用21日;MTX每次20mg/m2肌内注射,每周1次连用3周。接着应用VDex方案1周,VCR1.5 mg/m2静脉注射1次,口服7日Dex,每日8mg/m2。如此反复序贯用药,遇强化治疗暂停。
1700612370
1700612371 2)加强治疗 自维持治疗起,每年第3、9个月各用1疗程COADex。第1天静脉滴注CTX600mg/m2,;第1天静脉滴注VCR1.5g/m2。第1~5天皮下或肌内注射Ara-C,每日100mg/m2,每日分2次,每12小时1次。第1~7天口服Dex,每日6mg/m2。
1700612372
1700612373 3)加强强化治疗 维持治疗期每年第6个月用VDLDex(用法同早期强化治疗)。每年第12个月用VP16(或VM26)+Ara-C1疗程(用法同早期强化治疗)。
1700612374
1700612375 4)HD-MTX+CF 在连续3个HD-MTX+CF后3个月重复进行HD-MTX+CF治疗,每3个月1个疗程,共3个疗程。此后,每8周三联鞘注1次,共22次。做过颅脑放疗者,不能再做HD-MTX+CF治疗,只能采用三联鞘注,每8周1次。
1700612376
1700612377 (6)总疗程 女孩2.5年,男孩3年。
1700612378
1700612379 (7)后续治疗 有t(9;22)BCR-ABL融合基因、t(4;11)MLL-AF4融合基因者,完全缓解后在有条件时做异基因造血干细胞移植。
1700612380
1700612381 2.MR-ALL的化学治疗
1700612382
1700612383 (1)诱导缓解VDLP方案 同HR-ALL的VDLP方案,但L-Asp减为8次。
1700612384
1700612385 (2)巩固治疗 同HR-ALL的CAM方案,Ara-C在第1~3天用。
1700612386
1700612387 (3)髓外白血病的预防 三联鞘注及HD-MTX+CF同HR-ALL。HD-MTX+CF每3个月1个疗程,共2个疗程。完成HD-MTX+CF共5个疗程后,每8周三联鞘注1次,共20次。
1700612388
1700612389 (4)早期强化治疗 ①除了L-Asp减为6次外,其余同HR-ALL。②DVL+中剂量Ara-C(IDAra-C)方案:8天为1疗程。第1~8天每天3次口服Dex,每日8mg/m2;第1、8天静脉滴注VCR,每次1.5g/m2,最大量<2g/次。第4、5天静脉滴注L-Asp,每次6 000~1万U/m2,每天静脉滴注3~4小时。第1~3天静脉滴注Ara-C,每次1g/m2,每12小时1次共6次,每天静脉滴注3小时。
1700612390
1700612391 (5)维持治疗及加强治疗 ①维持治疗,用6-MP+MTX及VDex,同HR-ALL。②强化治疗,维持治疗期间每年强化1次,第1、3年末选用VDLDex;第2年末选用DVL+IDAra-C。③HD-MTX+CF同HR-ALL,但比HR-ALL减少1个疗程HD-MTX+CF,共用5个疗程。
1700612392
1700612393 (6)总疗程 女孩2.5年,男孩3年。
1700612394
1700612395 3.LR-ALL的化学治疗
1700612396
1700612397 (1)诱导缓解 同MR-ALL的VDLP方案,但DNR减为2次,第8、9天用;L-Asp减为6次,从第10天起用。
1700612398
1700612399 (2)巩固治疗 CAM方案同MR-ALL。
1700612400
1700612401 (3)髓外白血病的预防 三联鞘注在诱导治疗期间用4次。HD-MTX+CF疗法中MTX剂量是3g/m2,总疗程减少2次,共为4次。HD-MTX+CF疗法后三联鞘注每8周1次共18次。
[ 上一页 ]  [ :1.700612352e+09 ]  [ 下一页 ]