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（3）髓外白血病的预防
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1）三联鞘内注射 于诱导治疗第3日仅用甲氨蝶呤（MTX）＋地塞米松（Dex），此后第8、15、22、29日用3种药物鞘内注射；诱导期间共5次，早期强化治疗末用1次。三联鞘内注射药物剂量参考如表10-4。
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表10-4 三联鞘内注射药物剂量
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2）大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）＋四氢叶酸钙（CF）疗法 于巩固治疗休息1～3周后，血白细胞≥3×109/L，中性粒细胞＞1.5×109/L，尿及肝肾功能正常者尽早开始治疗。每10日1疗程，共3个疗程。每疗程MTX3～5g/m2，将总量的1/6（＜500mg）在30分钟内静脉滴注，余量于12～24小时内匀速滴注。于首次剂量注完后0.5～2小时内做三联鞘内注射1次。在开始滴注MTX36小时后用CF解救，防止MTX对正常组织的副作用，剂量每次15mg/m2，每隔6小时1次，首剂静脉注射，以后口服或肌内注射，共6～8次。HD-MTX治疗前、后3日口服碳酸氢钠1.0g，每日3次，并在治疗当天静脉滴注5％碳酸氢钠5ml/kg，使尿pH＞7。接受HD-MTX治疗当日及后3日须水化治疗，每日静脉滴注葡萄糖液4 000ml/m2。在HD-MTX＋CF治疗时，每晚顿服6-MP50mg/m2，共7日。HD-MTX＋CF连续3个疗程后每12周重复1个疗程，共6个疗程。
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3）颅脑放疗 用于4岁以上患儿。凡诊断时白细胞计数≥100×109/L的T-ALL，诊断时有中枢神经系统白血病，在完成HD-MTX＋CF4个疗程后，于完全缓解（CR）后5～6个月后进行。总剂量12Gy，分15次于3周内完成，同时每周三联鞘注1次。放疗第3周用VDex方案，VCR1.5mg/m2静脉滴注1次，第1～7天口服Dex每日8mg/m2。
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（4）早期强化治疗 VDLDex方案：于第1日、第8日应用VCR、DNR，方法及剂量同“诱导缓解”。第1～15日隔日1次共8次应用L-Asp6 000～1万U/m2，方法同“诱导缓解”。第1～14日口服Dex每日6mg/m2，第3周减停。休息1～2周，待血象恢复、肝肾功能无异常，接VP16＋Ara-C方案3次，第1、4、8日静脉滴注VP16（或替尼泊苷VM26）200mg/m2，静脉滴注Ara-C300mg/m2。VP16先用，Ara-C后用。
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（5）维持及加强治疗
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1）维持治疗 6-MP＋MTX，每日夜间睡前顿服6-MP，每日75mg/m2，应用21日；MTX每次20mg/m2肌内注射，每周1次连用3周。接着应用VDex方案1周，VCR1.5 mg/m2静脉注射1次，口服7日Dex，每日8mg/m2。如此反复序贯用药，遇强化治疗暂停。
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2）加强治疗 自维持治疗起，每年第3、9个月各用1疗程COADex。第1天静脉滴注CTX600mg/m2，；第1天静脉滴注VCR1.5g/m2。第1～5天皮下或肌内注射Ara-C，每日100mg/m2，每日分2次，每12小时1次。第1～7天口服Dex，每日6mg/m2。
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3）加强强化治疗 维持治疗期每年第6个月用VDLDex（用法同早期强化治疗）。每年第12个月用VP16（或VM26）＋Ara-C1疗程（用法同早期强化治疗）。
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4）HD-MTX＋CF 在连续3个HD-MTX＋CF后3个月重复进行HD-MTX＋CF治疗，每3个月1个疗程，共3个疗程。此后，每8周三联鞘注1次，共22次。做过颅脑放疗者，不能再做HD-MTX＋CF治疗，只能采用三联鞘注，每8周1次。
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（6）总疗程 女孩2.5年，男孩3年。
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（7）后续治疗 有t（9；22）BCR-ABL融合基因、t（4；11）MLL-AF4融合基因者，完全缓解后在有条件时做异基因造血干细胞移植。
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2．MR-ALL的化学治疗
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（1）诱导缓解VDLP方案 同HR-ALL的VDLP方案，但L-Asp减为8次。
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（2）巩固治疗 同HR-ALL的CAM方案，Ara-C在第1～3天用。
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（3）髓外白血病的预防 三联鞘注及HD-MTX＋CF同HR-ALL。HD-MTX＋CF每3个月1个疗程，共2个疗程。完成HD-MTX＋CF共5个疗程后，每8周三联鞘注1次，共20次。
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（4）早期强化治疗 ①除了L-Asp减为6次外，其余同HR-ALL。②DVL＋中剂量Ara-C（IDAra-C）方案：8天为1疗程。第1～8天每天3次口服Dex，每日8mg/m2；第1、8天静脉滴注VCR，每次1.5g/m2，最大量＜2g／次。第4、5天静脉滴注L-Asp，每次6 000～1万U/m2，每天静脉滴注3～4小时。第1～3天静脉滴注Ara-C，每次1g/m2，每12小时1次共6次，每天静脉滴注3小时。
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（5）维持治疗及加强治疗 ①维持治疗，用6-MP＋MTX及VDex，同HR-ALL。②强化治疗，维持治疗期间每年强化1次，第1、3年末选用VDLDex；第2年末选用DVL＋IDAra-C。③HD-MTX＋CF同HR-ALL，但比HR-ALL减少1个疗程HD-MTX＋CF，共用5个疗程。
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（6）总疗程 女孩2.5年，男孩3年。
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3．LR-ALL的化学治疗
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（1）诱导缓解 同MR-ALL的VDLP方案，但DNR减为2次，第8、9天用；L-Asp减为6次，从第10天起用。
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（2）巩固治疗 CAM方案同MR-ALL。
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（3）髓外白血病的预防 三联鞘注在诱导治疗期间用4次。HD-MTX＋CF疗法中MTX剂量是3g/m2，总疗程减少2次，共为4次。HD-MTX＋CF疗法后三联鞘注每8周1次共18次。