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1700612403 (4)早期强化治疗 方法同MR-ALL的“早期强化治疗”。
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1700612405 (5)维持及加强治疗 维持治疗方法同HR-ALL的“维持及加强治疗”。加强治疗1次,是在维持治疗起12个月时用VDLDex,剂量与用法同早期强化治疗。
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1700612407 (6)总疗程 女孩2年,男孩2.5年。
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1700612409 4.成熟B-ALL
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1700612411 按IV期B细胞型非霍奇金淋巴瘤方案治疗。
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1700612413 5.初诊时中枢神经系统白血病治疗 三联鞘注在诱导治疗期间用8次。第1周3次,第2、3周各2次,第4周1次。一般在三联鞘注2~3次后脑脊液正常。然后在完成早期强化治疗后(诱导、巩固、髓外白血病防治和早期强化后,第6个月)做颅脑放疗18Gy。之后不再做HD-MTX+CF治疗,但三联鞘注必须每8周1次,直至终止治疗。完全缓解后发生中枢神经系统白血病复发的患儿也可按这一方法治疗,但在完成三联鞘注第5次后,必须用VDLDex和VM26+Ara-C各1个疗程做全身强化治疗,并继续完成总共8次的三联鞘注。颅脑放疗紧接全身强化治疗之后。此后三联鞘注每8周1次,直至终止治疗。
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1700612415 6.初诊时睾丸白血病治疗 双侧睾丸白血病做双侧睾丸放疗,总剂量24~30Gy。单侧睾丸白血病也可做双侧睾丸放疗或病侧睾丸切除,另一侧做睾丸活检,若阳性则再做放疗。同时继续进行巩固、髓外白血病防治和早期强化治疗。完全缓解后发生睾丸白血病的患儿,先做上述睾丸白血病治疗,紧接着VDLDex和HD-MTX+CF方案各1个疗程。
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1700612417 对高白血病细胞(外周血白细胞>100×109/L)患儿,用羟基脲每日20~30mg/kg口服,白细胞<50×109/L再正规治疗。
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1700612419 治疗后第19天复查骨髓,出现3种结果:①原始淋巴细胞+幼稚淋巴细胞<5%;②原始淋巴细胞+幼稚淋巴细胞5%~25%;③原始淋巴细胞+幼稚淋巴细胞>25%。有第1种结果者原方案不变。有第2种结果者,改用CAM方案。有第3种结果者为难治性白血病,改用DAEL方案。
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1700612421 注意事项:①每一疗程化疗完成后,一旦血象恢复,白细胞≥3×109/L,中性粒细胞≥1.5×109/L,肝肾功能无异常,须及时做下一阶段化疗。尽量缩短2个疗程之间的间隙时间(一般是2~3周)。②在每一化疗疗程中,出现白细胞下降或骨髓抑制不能轻易终止化疗,应该做积极支持治疗,同时继续完成化疗。③维持化疗期间,根据白细胞控制在3×109/L,中性粒细胞在1.5×109/L而及时调整MTX与6-MP剂量。如白细胞始终>4×109/L,不能下降则易复发。如中性粒细胞过早或长时间<1×109/L,则易发生严重感染。④遇严重出血时大力止血,防治DIC。血小板<2×109/L输血小板悬液。⑤每疗程前后查肝肾功能,异常者及时治疗。>10岁患儿做HD-MTX+CF治疗前做肾图检查。⑥缓解后遇不明原因的白血病和(或)血小板低下并迟迟不能恢复,要警惕复发,及时做骨髓检查。⑦用DNR前后必须做心电图检查,注意维护心功能正常。须密切注意DNR累积量<300mg/m2。CTX累积剂量<6.0g/m2,以预防继发性肿瘤和影响生育功能。
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1700612423 7.急性髓细胞白血病的化疗(2006年中华儿科学会血液学组制订)
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1700612425 (1)基本治疗方案
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1700612427 1)DAE方案 第1~3日用DNR,每日40mg/m2静脉滴注30分钟;第1~7日用Ara-C,每日200mg/m2,分2次每12小时1次皮下注射;第5~7日用VP16,每日100mg/m2静脉滴注3~4小时。
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1700612429 2)HAD方案 第1~7日用高三尖杉酯碱(HRT),每日3mg/m2静脉滴注2~3小时;第1~7日用Ara-C,每日200mg/m2,分2次每12小时1次皮下注射;第1~3日用DNR,每日40mg/m2静脉滴注30分钟。
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1700612431 3)HAE方案 仅限于不宜用蒽环类药物(DNR等)者。第1~7日用HRT,每日3 mg/m2静脉滴注2~3小时;第1~7日用Ara-C,每日200mg/m2,分2次每12小时1次皮下注射;第1~3日用VP16,每日100mg/m2静脉滴注3~4小时。
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1700612433 4)IA方案 第1~3日用去甲氧柔红霉素(IDA),每日10mg/m2静脉滴注30分钟;第1~7日用Ara-C,每日200mg/m2,分2次每12小时1次皮下注射。
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1700612435 5)HA方案 第1~7日用HRT,每日3mg/m2静脉滴注2~3小时;第1~7日用Ara-C,每日200mg/m2,分2次每12小时1次皮下注射。
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1700612437 6)DA方案 第1~3日静脉滴注DNR,每日40mg/m2;第1~7日用Ara-C,每日200mg/m2,分2次每12小时1次皮下注射。
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1700612439 7)EA方案 第1~3日用VP16,每日100mg/m2静脉滴注3~4小时;第1~7日用Ara-C,每日200mg/m2,分2次每12小时1次皮下注射。
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1700612441 8)CE方案 第1~5日静脉滴注CTX,每日200mg/m2静脉滴注30分钟;第1~5日用VP16,每日100mg/m2静脉滴注3~4小时。
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1700612443 (2)AML诱导缓解治疗
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1700612445 1)MR-AML及除APL以外的LR-AML 首选DAE方案,次选HAD方案。
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1700612447 2)APL 选择以下任一方案:①全反式维甲酸(ATRA),在第1~60天每日25~30mg/m2口服,第8~10用DNR,每日40mg/m2静脉滴注30分钟;第8~14日用Ara-C,每日100mg/m2,分2次每12小时1次皮下注射。②在第1~30天每日25~30mg/m2口服ATRA;在第1~20天用三氧化二砷(AS2O3),每日0.3~0.5mg/kg静脉滴注。
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1700612449 3)HR-AML ①IA方案;②无经济条件用IA方案者用DAE方案。
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1700612451 诱导化疗前白细胞计数≥100×109/L者用HRT,每日2mg/m2静脉滴注,在第1~7日用;在第1、8天用VCR,每日1.5mg/m2静脉滴注。以减轻白血病细胞负荷,防止肿瘤溶解综合征,直至白细胞<50×109/L时再进行IA方案或DAE方案。
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