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4）低增生性AML 先在第7～14天用HRT，每日2mg/m2静脉滴注；每周1～2日用VCR，每日1.5mg/m2静脉滴注。待骨髓象、血象增生状态改善后再进入上述诱导缓解化疗。
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（3）缓解后治疗
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1）巩固治疗 完全缓解者再用原方案1疗程。APL用DAE方案1个疗程。
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2）根治性缓解后化疗 完成巩固治疗后选择化疗或造血干细胞移植。
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按以下顺序进行化疗：①中大剂量Ara-C＋DNR（或VP16）方案。第1～2日用DNR，每日40mg/m2静脉滴注30分钟，或VP16每日100mg/m2静脉滴注3～4小时；第1～3日用Ara-C，每次2g/m2，每12小时1次静脉滴注2～3小时，或第1～4日用Ara-C，每次1g/m2，每12小时1次静脉滴注2～3小时。间歇3～4周，连做3个疗程。②HA方案2个疗程。③中大剂量Ara-C＋DNR（或VP16）方案1个疗程。如果Ara-C剂量为1g/m2的中剂量治疗，则再进行2个疗程（共6个疗程）。疗程之间间歇是3～4周。总疗程12～15个月。
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异基因造血干细胞移植应用指征：①HR-AML第1次完全缓解后（CR1）；②复发AML第1次完全缓解后（CR2）；③有优裕条件的MR-AML，第1次完全缓解后（持续缓解6个月时）；④APL治疗1年后融合基因持续阳性者。
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3）骨髓抑制性维持治疗 只限于因经济条件原因不能进行上述治疗者。选用DA、HA、EA、CE方案中3个有效方案轮替应用，完全缓解后第1年每4周1疗程，第2年每6周1个疗程，第3年每6～8周1个疗程，持续缓解3年终止治疗。
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（4）中枢神经系统白血病预防性治疗 AML各形态亚型（除M4、M5外）在诱导治疗期进行1次三联鞘注，完全缓解后进行2次三联鞘注。M4、M5患儿在诱导治疗期进行3～4次三联鞘注，完全缓解后每3个月1次三联鞘注，直至终止治疗。三联鞘注药物与剂量同ALL。
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（5）中枢神经系统白血病治疗 同ALL。
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（6）治疗中注意事项 ①诱导缓解化疗中要用别嘌呤醇，在第1～14天每日10mg/kg口服。②诱导缓解化疗力争1个疗程达到完全缓解，1个疗程结束后24小时（第9天）复查骨髓，若原始、幼稚细胞≥15％，可追加Ara-C静脉滴注3天，每日200mg/m2。若原始、幼稚细胞＜15％，可应用粒细胞－单核细胞集落刺激因子。③诱导缓解化疗1个疗程未达到完全缓解，应再进行下1个疗程争取达到完全缓解。④加强支持治疗，积极防治感染。⑤DNR总剂量必须≤300mg/m2。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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1．住院治疗期间每天观察并记录症状与体征的变化，如体温、肝脾肿大、淋巴结肿大的改变。每2～3日查1次全血常规。诱导缓解治疗过程中，定期做骨髓涂片检查，了解病情变化，判断对现治疗的反应。记录成分输血的种类及次数。
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2．注意各种化疗药物的副反应，密切观察，及时处理。详细记录化疗方案的用药时间、剂量，用药前后肝肾功能、心电图、血常规的变化。应用柔红霉素时注意心脏毒性；用左旋门冬酰胺酶时注意急性胰腺炎，给予低脂、低蛋白饮食，每次用药前后查尿糖、尿淀粉酶，每周查血淀粉酶。应用全反式维甲酸时，注意维甲酸综合征、高白细胞综合征、高颅内压综合征、高组胺综合征，易发生头痛、呕吐、颅内压升高，可应用甘露醇治疗。应用三氧化二砷注意消化道反应、颜面下肢水肿、关节肌肉酸痛、皮肤色素沉着、肝肾功能损害。
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（二）动态诊疗
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1．诱导缓解治疗过程中，患儿经历强烈的细胞毒性药物作用后，必然会发生严重的骨髓抑制。如中性粒细胞过早或长时间＜1×109/L，则易发生严重感染，应延迟或暂停化疗。此阶段可静脉滴注免疫球蛋白、粒细胞集落刺激因子（G-CSF），应用抗生素预防感染，输注粒细胞。如有重度贫血、血小板＜20×109/L，可输注红细胞或血小板，防止血小板计数过低导致的严重出血，尤其是颅内出血。早幼粒细胞性白血病易发生DIC，可监测D-二聚体，应用肝素等治疗。
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2．AML完全缓解（CR）、部分缓解（PR）及未缓解（NR）的指标如下。
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（1）CR的标准 ①临床无贫血、出血、感染及白血病细胞浸润表现；②血象中血红蛋白＞90g/L；白细胞计数正常或减低，分类无幼稚细胞，血小板＞100×109/L；③骨髓象中，原始粒细胞加早幼粒细胞＜5％，红细胞系、巨核细胞系正常。红白血病疗效标准按急性白血病标准。CR者血象中应无幼稚红细胞。
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（2）PR的标准 上述临床、血象及骨髓象3项中有1～2项未达CR标准；骨髓象中，原始粒细胞＋早幼粒细胞为5％～20％。
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（3）NR的标准 上述临床、血象及骨髓象3项均未达到CR标准，骨髓象中原始粒细胞＋早幼粒细胞＞20％，包括无效者在内。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．对不明原因的贫血、出血、不能以感染完全解释的发热，以及有多脏器浸润症状表现的患儿应考虑本病。对体格检查中发现有与出血程度不相符的贫血、肝脾大、淋巴结肿大、腮腺及睾丸肿大，尤其伴有骨、关节痛明显的患儿应考虑本病。
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2．有的患儿以关节肿痛而就诊，被误诊为类风湿性关节炎而长期应用糖皮质激素治疗。一年后又以肝脾大、贫血而再次就诊，经骨髓检查确诊为ALL。应用糖皮质激素治疗1周后，部分ALL患儿骨髓中原始细胞加幼稚细胞减少，可使诊断更加困难。有的ALL在一次大剂量糖皮质激素应用后即可完全缓解持续2～3周。因此，对于怀疑白血病而骨髓中原始细胞加幼稚细胞＜30％的患儿，不能放弃白血病的诊断，而要详细询问有无应用过糖皮质激素。对应用过糖皮质激素治疗者，可在停用后2～3周再次骨髓检查，常可确诊为白血病。
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3．不能看到外周血出现幼稚白细胞就考虑为白血病。在婴幼儿，发生感染性贫血或溶血性贫血时，可发生骨髓外造血，外周血中出现幼稚粒细胞，感染或贫血纠正后这些幼稚粒细胞也消失。必要时可进行骨髓检查。
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