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1．化疗方案的选择是治疗恶性淋巴瘤的关键，目前多主张强化疗，如导致严重的骨髓功能抑制，并发严重的感染，应先联合应用经验性抗生素治疗，有血培养和药敏试验结果后再调整抗生素。如持续应用抗生素4日以上体温仍未控制，应加用抗真菌药，如氟康唑或两性霉素B。对有严重的口腔溃疡而不能进食的患儿，给予肠道外营养，静脉补充葡萄糖、脂肪乳剂及氨基酸溶液。
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2．对于肿瘤巨大、化疗后肿块缩小不明显的患儿，可考虑加用局部放疗。局部放疗总量可达40Gy。对纵隔与主动脉旁淋巴结放疗剂量不宜超过30Gy，因脊髓与心脏对放疗耐受性很差。对原发在回盲部的非霍奇金淋巴瘤，可在手术切除的基础上加化疗。Ⅲ～Ⅳ期淋巴瘤患儿，在全身化疗达完全缓解，再经6～8个月的巩固化疗，加上放疗，最大限度地减少了肿瘤的负荷之后，可考虑做自身造血干细胞移植，可提高长期无病生存率。
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（三）医患沟通
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1．应向家长交代恶性淋巴瘤是淋巴造血组织的恶性肿瘤，须长期坚持治疗。告知家长该病的预后、治疗方案及药物副作用。向家长交代治疗过程中可能出现的各种并发症如急性细胞溶解综合征、感染、出血等。对需要输血液制品的病人，向家长交代成分输血的并发症，如传播病毒感染等，不论住院与否，均应在输血前做好各项记录，家长须在输血同意书上签名以示同意，以免医疗纠纷。
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2．出院时根据患儿出院时所处的治疗阶段，详细交代继续用药的方法、饮食、休息及生活中其他注意事项。出院后定期检查血常规、肝肾功能、胸部X线摄片，必要时做胸腹部B超、CT及MRI检查，以及骨髓、脑脊液检查。终止治疗后通常至少2周随访1次。疾病稳定1年以上，可改为3周1次；稳定2年以上可改为每月1次；3年以上，每3个月1次；5年以上每6个月1次。
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（四）病历记录
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在现病史与体格检查中记录能排除其他原因所致淋巴结肿大、长期发热的描述。记录有无EB病毒感染史、接触化学毒物或射线史。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中记录确诊的病理学依据、化学治疗方案、药物剂量、出院后注意事项、门诊随访的时间及复查项目、下次入院的时间。
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（张融 刘晓红 吴升华）
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儿科住院医师手册（第二版） 第十一章 神经肌肉系统疾病
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第一节 化脓性脑膜炎
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化脓性脑膜炎（purulent meningitis）简称化脑，是由各种化脓性细菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。任何年龄均可患病，但绝大多数化脑发生在5岁以内儿童。脑膜炎双球菌所致的化脑亦称为流行性脑脊髓膜炎，具有流行性，属传染病范畴，其他化脑最常见的致病菌有B型流感嗜血杆菌与肺炎链球菌。新生儿化脑致病菌常为大肠杆菌。本节讨论除脑膜炎双球菌脑膜炎以外的化脑。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 对新生儿及2个月以内婴儿，询问有无发热或体温波动，拒乳、吐奶、少动、嗜睡、凝视、尖叫及抽搐，有无呼吸暂停、心率慢、发绀。对3个月～2岁婴儿询问有无前驱的呼吸道、消化道感染症状，有无发热、呕吐、烦躁、易激惹、抽搐、嗜睡或昏迷。对2岁以上小儿询问有无发热、头痛、呕吐、抽搐、肌肉关节痛、倦怠、无力、嗜睡或昏迷等。
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2．过去史 对新生儿及2个月以内婴儿，询问出生时有无窒息、新生儿肺炎、尿布疹、脐炎、皮肤疖肿、母亲感染史。对2个月以上小儿询问有无抽搐、脑膜炎、颅内肿瘤、颅脑外伤、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、头面部软组织感染、颅骨或脊柱骨髓炎、脊柱皮肤窦道与皮样囊肿、脑脊膜膨出病史。
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3．个人史 询问出生时有无窒息史，喂养史中应注意是否母乳喂养、有无及时添加辅食，有无服用维生素D制剂。预防接种史中注意有无接种流感嗜血杆菌疫苗。
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4．家族史 家族中有无癫痫、遗传性疾病史。
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（二）体格检查
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1．全身情况及生命体征 注意反应情况、体温、意识状态的变化。如有心率减慢，血压升高，瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，呼吸深浅不一或不规则，进而呼吸衰竭，提示有脑疝发生。
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2．神经系统检查 检查各种深浅反射、肌张力。前囟饱满、隆起，提示颅内压增高明显。此外，可有颈抵抗，Brudzinski征、Kernig征阳性，中枢性脑神经麻痹及肢体瘫痪。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 血常规示白细胞明显增多，中性粒细胞明显增高。脑脊液常规可见白细胞明显增多，可达1.0×109/L，以中性粒细胞为主。脑脊液蛋白增高，可超过1.0g/L，糖含量降低。脑脊液涂片或培养可找到细菌。脑脊液免疫学检查有细菌抗原，或分子生物学检查发现细菌核酸。
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