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2．特殊检查 对有异常定位体征、治疗中持续发热、头围增大、颅内压显著增高而疑有并发症者，可进行颅脑CT检查。
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（四）诊断要点
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1．婴儿有凝视、尖叫、前囟饱满、颅缝增宽、抽搐。幼儿有发热、头痛、呕吐，可有惊厥、昏迷，出现脑疝体征。体检有颈抵抗，Brudzinski征和Kernig征阳性。
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2．部分患儿可有Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ脑神经受累表现或肢体瘫痪。如有颅内脓肿、硬膜下积液、脑积水、静脉窦栓塞等并发症，可有视神经乳头水肿。
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3．血象检查白细胞明显增多，中性粒细胞明显增高。严重者有时可不增多。
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4．脑脊液中白细胞明显增多，常＞500×106/L，中性粒细胞占优势，潘氏试验阳性，蛋白质含量明显增高，葡萄糖减少。
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5．脑脊液涂片或培养找到细菌，或免疫学检查有细菌抗原，或分子生物学检查发现细菌核酸。
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6．排除结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎等。
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具有上述第1、4、6项，伴或不伴第2、3项，可临床诊断为化脓性脑膜炎，如同时具有第5项则可做病原学确诊。
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（五）鉴别诊断
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1．病毒性脑膜炎 感染中毒症状不及化脑重，C反应蛋白不高，脑脊液细胞学检查细胞数＜200×106/L，以淋巴细胞和单核细胞为主，蛋白正常、糖正常或接近正常。病毒分离，血清病毒抗原、抗体动态检测有助于诊断。
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2．结核性脑膜炎 多缓慢起病，病史中有结核感染和接触史。脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数增多，但多不超过500×106/L，糖含量明显减少，蛋白质含量明显增高。脑脊液细胞学检查仅在早期渗出期可有中性粒细胞占优势，其他均以淋巴细胞和单核细胞为主。脑脊液薄膜抗酸染色、培养找到结核杆菌均有助于诊断。PCR检查脑脊液结核杆菌DNA可阳性。
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3．脑膜炎双球菌脑膜炎 具有流行趋势，见于冬春季。起病急骤，进展快，早期皮肤可有出血点或淤斑，重症可有华佛综合征表现。咽拭子、血液、皮肤淤点涂片找到脑膜炎双球菌可确诊。
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4．Mollaret脑膜炎 病程迁延，可反复多次发生脑脊液类似化脑改变，但无细菌学、血清学方面的感染证据。有的病例脑脊液内可见Mollaret细胞，为一种大单核细胞。抗生素治疗效果不佳，激素治疗有效。
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5．隐球菌脑膜炎 多缓慢起病，反复剧烈头痛，不同程度发热，呕吐，常可间隙性自然缓解。患儿家中常饲养鸽子。脑脊液改变与结核性脑膜炎相似，脑脊液涂片墨汁染色可见隐球菌孢子，真菌培养阳性。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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卧床休息，加强营养。病初数日应严密观察各项生命体征、意识、瞳孔和血电解质浓度，维持水电解质平衡。
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（二）药物治疗
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1．抗生素治疗
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（1）用药原则 ①尽早采用抗生素静脉注射治疗；②选用可穿透血脑屏障、脑脊液中浓度高的抗生素（见表11-1）；③脑脊液细菌培养阳性时，根据药敏试验选用抗生素；④剂量、疗程应足够。
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表11-1 抗微生物药物在脑脊液中浓度占其血浓度的百分比
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药物 脑膜正常时的脑脊液 脑膜炎症时的脑脊液 青霉素G ＜1％ （＜MIC*） 3％～30％（大剂量＞MIC *）
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氨苄西林 1％ 10％～65％（＞MIC） 羧苄西林 15％ 20％（＞MIC） 苯唑西林 0 13％（＜MIC） 氯唑西林 0 1％（＜MIC） 阿莫西林 ＜1％ 13％（＜MIC） 奈夫西林 1％ 9％～29％（＞MIC） 哌拉西林 1％ 30％（＞MIC） 阿洛西林 0 10％～13％（＞MIC） 美洛西林 0 10％～13％（＞MIC） 阿扑西林 14％～35％ 35％（＞MIC） 氨曲南 ＜1％ 8％～52％（＞MIC） 头孢噻吩 0 13％～30％（＜MIC） 头孢噻啶 3％～6％ 25％～50％ 头孢拉定 0 5％～10％（＜MIC） 头孢孟多 0 2．5％～20％（≤MIC） 头孢匹林 0 5％（＜MIC） 头孢西丁 0 10％（＜MIC） 头孢呋辛 10％ 6％～16％（＞MIC） 头孢噻肟 ＜1％ 12％～27％（＞MIC） 头孢他啶 ＜1％ 20％～40％（＞MIC） 头孢哌酮 0 5％～9％（≤MIC） 头孢曲松 ＜1％ 6％～18％（＞MIC） 头孢甲肟 0 6％～20％ 拉氧头孢 0 15％～30％（＞MIC） 亚胺培南 1％ 18％～31％（＞MIC） 美洛培南 1％ 20％～41％（＞MIC） 卡那霉素 0 43％ 阿米卡星 10％ 15％（≤MIC） 链霉素 0 1％～5％（＜MIC） 庆大霉素 0 10％～30％（＜MIC） 奈替米星 0 21％（≤MIC） 妥布霉素 0 14％～23％（＜MIC） 氯霉素 66％（＞MIC） 66％～85％（＞MIC） 红霉素 1％～12％（＜MIC） 7％～25％（＜MIC） 螺旋霉素 40％～50％ 65％ 四环素 0 25％～50％ 多西环素 0 18％ 土霉素 0 7％～50％ 美他环素 0 7％ 米诺环素 0 20％～50％ 万古霉素 0 7％～20％（≤MIC） 克林霉素 0 1％～40％（＜MIC） 林可霉素 1％ 18％～36％（＜MIC） 磺胺嘧啶 40％～80％（＞MIC） 80％～90％（＞MIC） 磺胺甲 唑 50％～80％ 50％～80％（＞MIC） 甲氧苄啶 30％ 20％～60％ 乙胺嘧啶 10％～25％（＞MIC） 10％～25％（＞MIC） 利福平 20％（＞MIC） 15％～25％（＞MIC） 利福布丁 0 25％（＞MIC） 乙胺丁醇 0 10％～25％ 乙硫异烟胺 0 100％（＞MIC） 异烟肼 20％（＞MIC） 90％～100％（＞MIC） 吡嗪酰胺 85％（＞MIC） 85％～100％（＞MIC） 对氨基水杨酸 0 10％～50％ 磷霉素 20％ 25％～60％（＞MIC） 环丝氨酸 0 50％～100％（＞MIC） 甲硝唑 16％～43％（＞MIC） 100％（＞MIC） 替硝唑 80％ 80％（＞MIC） 氧氟沙星 5％～50％ 30％～70％（＞MIC） 环丙沙星 5％～10％ 5％～37％（＞MIC） 氟洛沙星 47％～72％ 82％～100％（＞MIC） 培氟沙星 5％ 60％（＞MIC） 氟康唑 50％～80％（＞MIC） 90％（＞MIC） 酮康唑 0 5％（＜MIC） 5－氟胞嘧啶 50％～75％ 100％（＞MIC） 两性霉素B 2％～4％ 5％（＜MIC） 多黏菌素B 5％ 10％～20％ 利巴韦林 60％ 65％ 阿糖腺苷 35％ 35％～50％ 阿昔洛韦 30％ 35％～50％ 更昔洛韦 24％～70％ 24％～70％ 齐多夫定 50％～60％ 60％ 拉米夫定 10％ 10％ 扎西他宾（DDC） 20％ 20％ 地丹诺欣（DDI） 20％ 20％ 司他夫定 30％～40％ 30％～40％ （2）病原菌不明时的初始治疗 ①青霉素＋氨苄西林，青霉素每日40万～80万U/kg分4次静脉快速滴入，氨苄西林每日200～300mg/kg，分4次静脉滴注；疗程为2～3周。②头孢曲松，每日100mg/kg，分2次静脉滴注，12小时1次，疗程为2～3周。原则是全疗程抗生素剂量不减。③其他抗生素有头孢呋辛或头孢噻肟，剂量每日200mg/kg分2～3次静脉滴注，疗程同上。
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（3）病原菌明确后的治疗 应参照细菌药物敏感试验结果选用抗生素，可参考表11-2。