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1．对可疑者争取24小时内做腰椎穿刺检查。指征为：①不明原因的惊厥或昏迷；②脑膜刺激征阳性；③前囟饱满或紧张；④3个月以内婴儿有不明原因的发热和中毒面容。腰椎穿刺禁忌证包括休克、腰穿部位皮肤感染、颅内压显著增高。对颅内压显著增高患儿，可先静脉推注甘露醇，30分钟后腰穿，以防发生脑疝。
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2．婴儿期化脑临床表现常不局限神经系统，可以腹泻、呕吐等起病，易误诊为肠炎、肺炎等。
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3．病程早期患儿多曾应用抗生素，细菌性感染部分受抑制，临床表现可不典型，称为经治性化脑。脑脊液检查结果可以正常或与病毒性脑膜炎检查结果相似，细胞数不超过300×106/L，蛋白正常、糖正常或接近正常，脑脊液涂片及培养均可不发现细菌。易误诊为结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。诊断必须结合病史、治疗经过和其他检查结果谨慎判断。脑脊液细胞学检查有助于明确诊断，如有中性粒细胞居多高度怀疑化脑。
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4．近年来常有化脑可合并周围神经性耳聋的报告。在治疗后应进行听觉脑干诱发电位检查，以早期发现重听和耳聋，及早治疗。
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（二）治疗方面
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1．加强对化脑治疗的认识 一旦确诊化脑，应尽快地静脉给予适当、足量的抗生素，以杀菌药物最佳，并按计划完成全部疗程，症状减轻，脑脊液细胞基本正常，2～3周后可考虑停药。
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2．化脑首次脑脊液一定要涂片找细菌 两张涂片分用亚甲蓝染色与革兰染色。亚甲蓝染色片用于观察细菌形态，是球菌、链球菌或是杆菌；革兰染色确定细菌革兰染色阴性或阳性，据此作为早期选用抗生素的依据。
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3．抗生素的应用、改换及出院继续口服治疗要有依据 化脑是否治愈，除了临床体征外，更重要的是了解脑脊液情况，以此决定效果及出院的指征。
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4．对反复、再发的化脑应寻找并去除病因 如免疫力低下、先天性皮样囊肿、脊柱皮肤窦道、脑脊膜膨出、内耳畸形、镫骨足板漏（引起脑脊液耳漏）、脑脊液鼻漏、脊柱脓肿等，应及时进行治疗。
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（三）医患沟通
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1．有些家长过分担心患儿的痛苦，拒绝进行腰椎穿刺，从而造成诊断与治疗的困难。如劝说无效，应在病程记录中记录，必要时嘱家长在病程记录上签名。
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2．对恢复期可能有神经系统后遗症的患儿，应事先告知家长，使其有心理准备，避免医疗纠纷。对发生后遗症的患儿应进行功能训练，指导家长根据不同情况给予相应护理，门诊随访，复查听觉脑干诱发电位。
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（四）病历记录
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在现病史中记录排除流脑、病脑、结脑、隐球菌脑膜炎的病史，在病程记录中记载脑脊液检查的确诊依据，记载每天病情变化与药物剂量、应用方法与近期疗效。在出院小结中记录确诊依据、治疗内容与疗效观察，记录出院后观察内容及门诊随访的时间。
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儿科住院医师手册（第二版） 第二节 急性病毒性脑炎
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急性病毒性脑炎（acute viral encephalitis）是病毒感染引起的急性脑实质炎性疾病。其临床表现轻重不一，轻者预后良好，重者可留有后遗症甚至导致死亡。病原学上绝大多数为肠道病毒，夏秋季多见，大多见于2～6岁小儿。单纯疱疹病毒所致的脑炎一年四季散发，可见于所有年龄儿童。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问患儿发病前有无呼吸系统或消化系统症状，如发热、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽，或呕吐、腹泻、胸痛、肌痛等。询问患儿有无头痛、呕吐、嗜睡、意识障碍、精神行为异常、抽搐、步态不稳、言语不清、吞咽困难、肢体瘫痪等。
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2．过去史 询问有无麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎病人的接触史，有无结核病接触史，出生时有无窒息史，有无抽搐史、颅内肿瘤、颅脑外伤史。
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3．个人史 询问出生时有无窒息史、喂养史中应注意是否母乳喂养，添加辅食情况，有无服用维生素D制剂。预防接种史中注意麻疹、风疹、流行性腮腺炎疫苗的接种。
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4．家族史 家族中有无癫痫、遗传性疾病史。
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（二）体格检查
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