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3．有的患儿以精神症状为首发表现，不发热，可误诊为精神分裂症或颞叶癫痫。精神分裂症病缓慢发病，病毒性脑炎突然发生；颞叶癫痫的脑电图有颞叶或额叶异常；而病毒性脑炎为弥漫性慢波改变。据此应考虑患儿有病毒性脑炎的可能。
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（二）治疗方面
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1．糖皮质激素的应用尚有争议。糖皮质激素可减少体内干扰素的合成，因此，一般病人可不用糖皮质激素。在反复惊厥、显著颅内压增高、昏迷的重症病人，为减少炎症反应与脑水肿，可短时间用糖皮质激素，用地塞米松3～5天。也可用甲泼尼龙冲击治疗3天。
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2．如最初不能准确排除疱疹病毒性脑膜炎，应在急诊室开始给予阿昔洛韦治疗。
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3．脑炎病人易发生抗利尿激素异常分泌综合征，血容量正常的病人也应限制液量，检测电解质。
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（三）医患沟通
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1．向家长交代病毒性脑炎的病情，使其主动配合，正确对待疾病，主动配合各项治疗和护理。有些家长过分担心患儿的痛苦，拒绝进行腰椎穿刺，从而造成诊断与治疗的困难。如劝说无效，应在病程记录中记录，必要时嘱家长在病程记录上签名。
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2．对恢复期可能有神经系统后遗症的患儿，应事先告知家长，使其有心理准备，避免医疗纠纷。对发生神经系统后遗症的患儿，应嘱家长出院后门诊随访，并进行智力训练和瘫痪肢体功能训练。对有继发性癫痫患儿应指导正规服用抗癫痫药物。
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（四）病历记录
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在病史中记录排除流脑、化脑、结脑、隐球菌脑膜炎的病史，记录有无前驱疾病、近期免疫接种、昆虫或动物叮咬、家庭和社会接触者中疾病情况。在病程记录中记载脑脊液检查的确诊依据，记载每天病情变化与药物剂量、应用方法与近期疗效。对病危患儿，及时记录抢救经过与病人对治疗的反应。在出院小结中记录出院后门诊随访内容及时间。
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儿科住院医师手册（第二版） 第三节 急性感染性多发性神经根炎
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急性感染性多发性神经根炎（acute infectious polyradiculitis）又称为Guillain-Barre综合征，是由空肠弯曲菌或病毒感染等诱发免疫功能紊乱而导致的神经根脱髓鞘病变。本病夏秋季多见，好发年龄为＜10岁儿童，以4～6岁儿童最多。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问患儿病前2～3周内有无咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、发热、腹泻、呕吐、皮疹、腮腺肿大。询问患儿是否有肌无力、麻痹和感觉障碍；肌无力是否从双下肢开始，逐渐加重和向上发展；感觉障碍包括麻木感、蚁走感、针刺感、烧灼感。询问有无尿失禁、尿潴留、便秘、肢体酸胀或疼痛、吞咽困难、进食时呛咳、多汗、心慌、语音变小、肢体发凉、皮肤发红。
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2．过去史 询问有无肠炎、风疹、麻疹、水痘、带状疱疹、流行性感冒、水痘、流行性腮腺炎、病毒性肝炎等病史或接触史。近期有无手术或外伤史。
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3．个人史 询问出生史。预防接种史中注意脊髓灰质炎、流行性感冒、水痘、流行性腮腺炎、麻疹疫苗的接种。
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4．家族史 家族中有无癫痫、遗传性疾病史。
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（二）体格检查
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1．肌力与肌张力 患儿肌力、肌张力降低，表现为双侧对称性弛缓性瘫痪，往往下肢肌力降低早且重于上肢，肢体远端肌无力更为明显。根据肢体肌力的大小瘫痪程度分6度：①0度，完全瘫痪；②Ⅰ度，肌肉仅能做极微收缩而不能产生运动；③Ⅱ度，肢体能做水平方向的微运动，无力对抗地心引力上举；④ Ⅲ度，肢体能做对抗地心引力的上举运动；⑤Ⅳ度，肢体能做对抗地心引力以及一定程度的阻力的运动；⑥Ⅴ度，为正常肌力。
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2．反射 患儿深反射减弱或消失。腹壁反射及提睾反射减弱甚至消失。病理反射包括Babinski征、Oppenheim征、Gordon征等均阴性，如阳性可排除急性感染性多发性神经根炎的诊断。
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3．脑神经 最易受累的为Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经，其次为Ⅱ、Ⅴ、Ⅻ对脑神经。
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4．感觉 有神经根痛及皮肤感觉过敏，颈强直。常有腓肠肌压痛。客观上感觉减退体征不明显。
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