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1700613488 5.自主神经功能 患儿常伴有手足少汗或多汗、心动过速、血压不稳定,可有大、小便潴留或失禁表现。
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1700613490 6.呼吸形式 轻症患儿胸式呼吸存在,重症患儿呼吸肌麻痹可危及生命。
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1700613492 (三)辅助检查
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1700613494 1.实验室检查 血常规示白细胞计数和中性粒细胞比例正常。血IgM、IgA、IgG升高。1周后脑脊液检查蛋白增高,2~3周可达正常值9倍,细胞数多在正常范围,称为蛋白细胞分离现象。血清抗空肠曲菌IgM抗体阳性和抗GM1(单唾液酸神经苷脂)IgG抗体增高。
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1700613496 2.特殊检查 运动神经传导速度测定可见病程后期神经传导速度减慢,远端运动潜伏期延长,动作电位波幅下降;肌电图检查表现失神经支配的纤颤波和(或)锐波;心电图在部分患儿中可有窦性心动过速、S-T段下降、T波平坦或倒置、Q-T间期延长以及传导阻滞等改变。脊髓造影、脊髓磁共振成像检查,可显示脊神经根增粗、神经鞘闭塞等改变。
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1700613498 (四)诊断要点
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1700613500 1.诊断依据
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1700613502 (1)发病前1~3周内有上呼吸道感染、肠道感染、不明原因发热、水痘、腮腺炎、疟疾、手术、外伤、淋雨受凉等。
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1700613504 (2)有对称性弛缓性瘫痪,多先影响下肢,可向上扩展,可引起呼吸肌和部分脑神经瘫痪,肌力明显下降,腱反射消失。患儿意识清楚,可有轻度对称性主观感觉障碍。
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1700613506 (3)脑脊液蛋白含量随病程逐渐增高,脑脊液细胞数正常,呈蛋白细胞分离现象,糖正常,涂片查细菌、细菌培养阴性。
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1700613508 (4)血清抗空肠弯曲菌IgM抗体阳性和抗GM1IgG抗体增高。
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1700613510 (5)肌电图检查有运动神经传导速度减慢和肌肉动作电位下降或升高。
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1700613512 (6)排除脊髓灰质炎、急性脊髓炎等有弛缓性瘫痪的其他疾病。
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1700613514 具有上述第(1)~(3)、(6)项,伴或不伴第(5)项,可临床诊断为本病,如同时具有第(4)项可确诊本病。
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1700613516 2.病情分型判定
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1700613518 (1)轻型 可独立行走,四肢肌力>Ⅲ度。
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1700613520 (2)中型 不能独立行走,四肢肌力Ⅰ~Ⅲ度。
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1700613522 (3)重型 有脑神经麻痹,四肢肌力为0度。Ⅰ~Ⅱ度呼吸肌麻痹,不需气管切开人工呼吸。
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1700613524 (4)极重型 Ⅲ度呼吸肌麻痹,须气管切开人工呼吸;或在发病2天内四肢瘫痪,不能吞咽;或2天内发生Ⅱ度呼吸肌麻痹;或有循环衰竭、心跳骤停。
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1700613526 (5)再发型 病愈后间隔数月至数年复发,可多次再发。复发往往比首发重,但进展慢,恢复不完全。
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1700613528 (6)慢性型 缓慢发病,持续数月至数年,脑神经受累少,四肢肌萎缩,脑脊液蛋白持续增高。
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1700613530 (五)鉴别诊断
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1700613532 1.脊髓灰质炎 为无感觉障碍的弛缓性瘫痪。肢体近端较远端为重,与急性感染性多发性神经根炎鉴别的要点为不对称和多灶性的软瘫,早期脑脊液细胞数增多,血清学检查有脊髓灰质炎病毒特异性抗体IgM。脑脊液、大便中可检出脊髓灰质炎病毒或其抗原。两病的临床区别见表11-3。
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1700613534 表11-3 急性感染性多发性神经根炎与脊髓灰质炎的临床区别
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1700613536        急性感染性多发性神经根炎     脊髓灰质炎     年龄     多为4~10岁     多<5岁     前驱感染     发病前1~3周有上感或胃肠炎     前驱期1~4天有“上感、胃肠炎”     肢体感觉     主观感觉障碍,麻木、刺痛感     无感觉障碍     发热     瘫痪急期无明显发热     第2次发热高峰后1~2天瘫痪     Babinski征     阴性     脑型可阳性     瘫痪     对称,由下向上,远端重于近端     不对称,单下肢,近端重于远端     瘫痪进展     2~3天由下向上,累及脑神经     热退后瘫痪不发展,可有脑干型     恢复     病后3~4周开始恢复,轻者在半年内痊愈     头1~2个月恢复快,半年后恢复慢     服脊髓灰质炎糖丸史     可有     多无     脑脊液     1周后蛋白升高,细胞数正常(蛋白细胞分离),4周后蛋白下降     早期细胞数升高,蛋白可正常(细胞蛋白分离),3周后蛋白高而细胞数正常   2.急性脊髓炎 最常发生在胸段脊髓,病变以下肢体运动和感觉均有障碍,病变以上运动感觉功能不受影响。起病前常有严重背部疼痛向四周放射,以后很快进展成弛缓性瘫痪,脊髓休克期后出现上运动神经元性瘫痪。有括约肌失控,可有尿潴留、大便失禁等表现。
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