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2．换药条件有以下几点：①如一种抗癫痫药物剂量已达有效药物血浓度高值，但不能控制发作，可以换药。②如临床已出现药物毒副作用而仍不能控制发作时，可换药。③如一种抗癫痫药物有效并已达有效血药浓度，但不能完全控制发作，可以换药也可以加第二种抗癫痫药。换药时原用药物需逐步递减到停用，不能骤停，防止诱发癫痫持续状态。两种抗癫痫药合用时，要注意药物的相互作用。
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3．用抗癫痫药物期间要定期复查血药浓度，初期必要时每2～3周检查1次，以后可3～6个月复查1次。复查时要判定药效，观察有无毒性反应，调整剂量。判定疗效需了解有关的药理参数。规律服药后，药物在体内蓄积，经过5个半衰期可达到稳态血浓度，这时才能判断疗效。
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4．突然停用抗癫痫药物常可引起严重的发作加频或癫痫持续状态，故应慎重地、逐渐地减药和停药。服药疗程短者，减药过程也短些；用药量大、疗程长者，减药期也要长。若为联合用药，在减药时应先减去毒性较大的药。停药过程一般为1～2年。停药条件为：完全控制3年以上，脑电图正常超过2次。但青春期前抗癫痫治疗宜继续到青春期后；脑部有器质性疾病或脑电图有进展趋向者不能停药。
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（三）医患沟通
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1．向家长交代病情及预后，告知用药知识与药物副作用，讲明治疗的目的。帮助患儿、家长正确认识癫痫，以便得到患儿和家长主动配合，长期坚持按医嘱服药。
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2．避免各种诱因，防止癫痫发作。
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3．嘱家长平时注意患儿安全。教育患儿一旦有先兆应立即平卧，防止摔伤。缓解期可自由活动，但不能单独外出。尤应禁止各种危险活动，如游泳、登高。教会家长癫痫发作时的紧急护理措施。
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（四）病历记录
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在现病史中记录癫痫的主要临床症状包括意识情况、发作形式、持续时间。并注意伴随症状，有助于寻找癫痫病因。注意有无特殊的食物或药物应用史。在病程记录中记载脑电图检查的确诊依据，记载每天病情变化与药物剂量、应用方法与近期疗效。在出院小结中记录出院后服药方法及如何观察疗效、副作用，记录门诊随访的时间。
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儿科住院医师手册（第二版） 第五节 脑性瘫痪
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脑性瘫痪（cerebral palsy）是出生前至生后1个月内由于各种原因引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。这些病因包括母亲妊娠期异常情况、胎盘胎儿异常、出生时新生儿异常、生后新生儿疾病等。本病多见于早产儿与低出生体重儿。本病的运动障碍可分为痉挛型、不随意运动型、共济失调型、肌张力低下型、混合型。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问患儿起病情况，如抬头、爬行、喂哺情况、上下肢运动情况、步态、肌肉力量等。询问有无惊厥、智力落后、吞咽困难、不自主运动、语言不清、四肢震颤、流涎、舌伸口外等。询问哪一个肢体、哪一侧瘫痪显著等。
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2．过去史 询问新生儿期有无重症溶血症所致的胆红素脑病、新生儿败血症、颅内出血、脑膜炎、缺血缺氧性脑病、脑发育不全或畸形、先天性感染、颅脑外伤史。
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3．个人史 询问是否低出生体重儿、早产儿、多胎儿之一，出生时有无助产、产伤、窒息史，喂养史中应注意有无喂哺困难。
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4．家族史 母亲妊娠期有无妊娠高血压、糖尿病、营养不良、接触放射线、中毒、服药、遗传性疾病等。家族中有无类似发病者。
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（二）体格检查
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1．注意瘫痪的部位、范围和程度。由于患儿不能与检查者合作，故应先观察小儿的自发运动，包括玩耍、走路、爬、跑以及站、坐等，必要时以某些玩具、声音来诱发其头颈、躯干、肢体的活动。根据各肢体瘫痪的部位，可有单瘫、双瘫、偏瘫、双重性偏瘫、截瘫、三肢瘫、四肢瘫7种类型。本病瘫痪的性质为上运动神经元性瘫痪。
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2．注意有无智力低下、小头畸形、视力障碍、斜视、视野缺损、眼球震颤、四肢震颤、肌张力低下或亢进、流涎、舌伸口外、吞咽困难、不自主运动、听力障碍、语言障碍等。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 可进行血清生化、细菌学、酶学、免疫学检查、脑脊液检查，以排除各种遗传代谢疾病、变性疾病等。
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2．特殊检查 脑电图、影像学检查可明确脑部病变的部位、范围，有无先天畸形。合并癫痫者脑电图可有各种异常，可确定癫痫类型并指导治疗。各种诱发电位检查可明确有无听力、视觉障碍。
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