1700613785
（四）诊断要点（根据中华儿科学会神经学组2004年会议而定）
1700613786
1700613787
1．引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性。
1700613788
1700613789
2．引起运动障碍的病变部位在脑部。表现为痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，踝阵挛和Babinski征阳性，足部马蹄状内翻，足尖着地。托起患儿时双下肢可呈剪刀状交叉。或表现为手足徐动、共济失调、肌张力低下、四肢震颤。
1700613790
1700613791
3．症状在婴儿期出现。
1700613792
1700613793
4．有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍如视觉障碍、听力障碍等，以及其他异常如语言障碍、精神行为异常。
1700613794
1700613795
5．除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍，如遗传代谢性疾病、变性疾病、肿瘤、肌营养不良等；除外正常小儿暂时性的运动发育迟缓。
1700613796
1700613797
具有上述第1～5项可诊断为本病。
1700613798
1700613799
（五）鉴别诊断
1700613800
1700613801
1．遗传代谢性疾病 发病后3个月内症状继续加重，病变呈进行性。
1700613802
1700613803
2．舞蹈病 伴有风湿活动，无智力障碍，也无其他运动障碍。
1700613804
1700613805
3．婴儿型脊髓性肌萎缩 生后4～6个月发病，四肢肌力、肌张力均明显降低，腱反射消失，重者可影响延髓，有吞咽困难和流涎，舌肌有纤颤。
1700613806
1700613807
4．进行性肌营养不良 以Duchenne肌营养不良最常见，3岁后出现下肢无力，鸭行步态，仰卧起立时有特征性Gower征，病变呈进行性，无下肢剪刀状交叉，至10～12岁多无法行走。
1700613808
1700613809
［治疗方案］
1700613810
1700613811
（一）一般治疗
1700613812
1700613813
保证营养供给，给高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食物。对行动不便的患儿的生活和饮食要进行管理，防止营养不良及褥疮的发生。功能训练包括躯体训练、技能训练与语言训练。可应用矫形器。运动锻炼收效最大，对有肌肉肌腱挛缩者要先从被动运动开始，伸展肌肉和肌腱，积极鼓励患儿主动运动，必要时在器械上锻炼。在体育锻炼基础上配合理疗、针灸及按摩，增加局部血液循环有利于提高疗效。
1700613814
1700613815
（二）药物治疗
1700613816
1700613817
对痉挛型患儿，在改善肌张力亢进方面可选用肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松（妙纳），每日2～3mg/kg分3次口服。也可用Dantroiene，是一种苯妥英钠的衍生物，开始每日2mg/kg，分2次口服，逐步加量直至肌张力亢进获得改善，但总量不超过每日400mg。Baclofon（β氨甲基－4－氯苯丙酸）是一种γ氨基丁酸受体激动剂，开始每日5mg，分3次口服，渐增加剂量，最大一日不超过60mg。有人应用肉毒毒素消除肌肉挛缩。对手足徐动型患儿，可用小剂量安坦。有癫痫发作者按发作类型给予抗癫痫药物治疗。
1700613818
1700613819
（三）其他治疗
1700613820
1700613821
对运动锻炼及理疗效果欠佳的3岁以上患儿可做矫形手术，改善肌肉和肌腱的挛缩，如跟腱延长术、闭孔神经前支切除术、选择性脊神经后根切断术、骨关节手术等。
1700613822
1700613823
［病情观察］
1700613824
1700613825
（一）观察内容
1700613826
1700613827
脑瘫的主要表现是运动障碍和姿势异常。在治疗中观察患儿肌肉痉挛、手足徐动、强直、共济失调、肢体震颤、肌张力低下、智力低下、癫痫、视力障碍、听力障碍、语言障碍、精神行为异常等有无改善。
1700613828
1700613829
（二）动态诊疗
1700613830
1700613831
虽然脑部病变是静止、非进行性的，但四肢痉挛性瘫痪如不进行治疗和锻炼，原来可行走的患儿最终会因肌肉肌腱挛缩而坐轮椅或卧床不起。对脑瘫越早干预治疗，越能较好地恢复功能。早期训练日常生活基本技能、发音、咀嚼、吞咽等，可提高生活质量。
1700613832
1700613833
［临床经验］
1700613834
[
上一页 ]
[ :1.700613785e+09 ]
[
下一页 ]