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1700614453 (5)多发性大动脉炎 有肢体麻木,无力,桡动脉搏动消失,当患侧上肢运动时,发生锁骨下动脉窃血综合征,引起脑供血不足,发生晕厥。
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1700614455 (6)低血糖 低血糖患者有空腹饥饿史,头晕,饥饿感,出冷汗,乏力,偶可发生晕厥。晕厥缓慢发生者,可有胰岛细胞瘤、肾上腺和垂体疾病,或用胰岛素过量。
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1700614457 [治疗方案]
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1700614459 (一)一般治疗
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1700614461 1.晕厥发作时处理 患儿发生晕厥后立即予以平卧,头部放低,偏向一侧。抬高下肢。监测心率、血压、呼吸等生命体征。吸氧,如心脏停搏应心外按压,静脉注射阿托品0.02/kg,最大量<1mg。可指压或针刺人中、合谷或内关穴,可促进立即苏醒。
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1700614463 2.发作前自身调整 当发生晕厥先兆如头晕、恶心、多汗、心悸、视物模糊等,应该迅速平卧,抬高下肢,可双腿交叉、腹部和四肢肌肉紧张用力,也可下蹲。呼吸深慢。
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1700614465 3.直立训练 靠墙站立30~40分钟,每天1~2次,有助于减少晕厥发作。平时睡眠时,头抬高10°倾斜睡眠。穿弹力袜。
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1700614467 4.补液补盐治疗 平时要注意多饮水,补充液体及盐,尤其在炎热的夏季、运动前后。可服用口服补液盐(ORS)或生理盐水。
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1700614469 (二)药物治疗
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1700614471 选用以下1种口服药治疗。
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1700614473 1.β1肾上腺素受体阻滞剂 如普萘洛尔(心得安,每天1mg/kg)、阿替洛尔(心得舒,每天1~2mg/kg,最大量50mg/天)、美托洛尔(美多心安,倍他乐克,每次12.5~50mg,每日2次)、氨酰心安(每次12.5mg,每日3次)等,口服2周至3个月。可引起心动过缓、房室传导阻滞、哮喘、乏力等。
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1700614475 2.α肾上腺素受体激动剂 甲氧胺福林(米多君)用于成人的起始剂量每日5mg,可逐渐加大到每日15mg,可根据情况调整剂量,服用2周以上,有尿潴留、皮疹、高血压、感觉异常等副作用。苯肾上腺素(新福林,去氧肾上腺素)成人剂量每日60mg,分2次口服。
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1700614477 3.氟氢可的松 口服剂量每日0.1~0.3mg。有浮肿、高血压、低血钾、充血性心力衰竭等副作用。
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1700614479 4.5-羟色胺再摄取抑制剂 如帕罗西汀、舍曲林、盐酸氟西汀。帕罗西汀的成人剂量为每日20mg,口服1月。舍曲林的成人剂量每日50mg,用于常规药物治疗不佳的患者,有乏力、焦虑、失眠、头痛的副作用,严重者可心跳骤停,故应慎用。
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1700614481 5.抗胆碱能药物 普鲁本辛、东莨菪碱口服2周后减少晕厥复发。但长期应用此类药物,可发生口干、尿潴流、便秘等副作用。禁用于伴有青光眼、幽门梗阻、溃疡性结肠炎的病人。
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1700614483 6.双异丙吡胺 又名达舒平,每天1mg/kg,口服1个月。禁用于伴有II度以上房室传导阻滞、青光眼、严重心力衰竭的病人。
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1700614485 7.肾素-血管紧张素转化酶抑制剂 如依那普利(每次5mg,每天2次)、卡托普利(每天1.5mg/kg)、西拉普利(一平舒,每天1次2.5mg)、苯那普利(每天1次10 mg)。口服后1个月可使直立倾斜试验转阴,有明显疗效。
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1700614487 8.维拉帕米(异搏定) 禁用于伴有房室传导阻滞、心源性休克、病态窦房结综合征等的病人。
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1700614489 9.中药治疗 参脉注射液、加味补中益气汤、复方丹参滴丸、逍遥散加党参、天麻,治疗1个月有效。
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1700614491 (三)其他治疗
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1700614493 1.起搏器治疗 用于多种药物治疗无效、直立倾斜试验反应为心脏抑制型或混合型(晕厥前有明显心动过缓)、频繁发作(>1次/月)的病例,或一部分恶性晕厥的病例,即发作前几乎无先兆、伴有强直性阵挛发作、有大小便失禁以及心脏停搏>5秒的严重病例。
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1700614495 2.心脏神经消融治疗 通过祛除窦房结、房室结的副交感神经支配,而治疗自主神经功能障碍引起的血管迷走性晕厥。
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1700614497 [病情观察]
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1700614499 (一)观察内容
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1700614501 观察治疗中药物的副作用和疗效。治疗后1个月直立倾斜试验是否转阴。
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