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（二）动态诊疗
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直立倾斜试验的试验环境应该是安静、光线柔和、温度适宜的环境。尽量减少外来干扰。试验前让病人平卧20～45分钟。试验场所必须备有急救药品、氧气及心肺复苏的除颤设备。有医师、护士、技术员在场，能正确处理可能发生的并发症，如心动过缓、低血压、严重的过缓性或过速性心律失常，甚至心脏骤停等。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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应仔细询问病史，注意区别晕厥、昏迷、眩晕、癫痫、癔病、头晕。如果是晕厥，先根据病史、体检、血常规、血液生化、血糖检查、卧位血压、心电图、直立试验进行分析，部分病例可明确诊断，部分病例可提示某种疾病可能。再对后者进一步进行超声心动图、24小时动态心电图、心脏电生理、头颅CT或MRI检查、脑电图、经颅血管多普勒等检查，必要时进行精神学评估，对仍然不能确诊的反复晕厥者，在除外中枢神经系统疾病、心血管系统疾病、代谢性疾病等引起的晕厥后，进行直立倾斜试验。基础倾斜试验阴性者可进行舌下含服硝酸甘油激发的倾斜试验。可区分出血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征、直立性低血压。
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（二）治疗方面
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药物治疗是针对血管迷走性晕厥的发病机制进行治疗。一般用于反复晕厥发作者，即半年内2～3次以上发作者。一线药物是β1受体阻滞剂，二线药物中，对于血管抑制型病人应用α受体激动剂或肾素－血管紧张素转化酶抑制剂；对于心脏抑制型病人应用抗胆碱能药物、双异丙吡胺。如果上述药物疗效不佳，可选择5－羟色胺再摄取抑制剂。起搏器治疗一般选择有频率感应特点的起搏器，如频率骤降反应（RDR）起搏器。幼儿应用单腔起搏器，年长儿应用双腔起搏器。近年来应用治疗血管迷走性晕厥的专用新型起搏器，即心肌收缩力感受器驱动的、有频率适应性的起搏器。
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（三）医患沟通
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对患儿及其家长的健康教育内容，包括提高其对疾病的正确认识，减轻心理负担，寻找发病诱因，消除易患因素，提高预见能力，防患于未然。告诉患儿及其家长，本病是一种自限性、预后相对良好的疾病，不必过分恐慌。树立战胜疾病的信心，减少焦虑和恐惧，可在一定程度上减少复发。应教育患儿及其家长，避免诱发因素是预防和避免晕厥的关键，如长久站立、环境闷热、体位突然改变、脱水、过度疲劳、饮酒等。在生活环境中，清除暴露在表明的锐器等物品，防止晕厥跌倒时的意外损伤。
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（四）病历记录
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注意记录晕厥的诱因、特征、持续时间和频率。注意记录有无中枢神经系统疾病、心血管系统疾病、代谢性疾病的病史。
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（吴升华）
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*MIC是最小抑菌浓度，以主要作用的病菌为实验对象。
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儿科住院医师手册（第二版） 第十二章 内分泌疾病
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第一节 生长激素缺乏症
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生长激素缺乏症（growth hormone deficiency）是由于垂体前叶分泌的生长激素不足导致小儿生长缓慢，使其身高低于同年龄、同性别、同地区正常健康儿童平均身高2个标准差而产生的内分泌疾病（正常儿童身高参见第一章第一节“蛋白质－热能营养不良”中表1-1）。生长激素缺乏症分为3类：①先天性（遗传性）生长激素缺乏症，其中Ⅰ型为常染色体隐性遗传，Ⅱ型为常染色体显性遗传，Ⅲ型为X连锁遗传，Laron综合征为缺乏生长激素受体或受体后缺陷，血清生长激素水平正常，血胰岛素样生长因子－1降低；②获得性（继发性）生长激素缺乏症，由于产伤、新生儿窒息、颅内肿瘤、颅内感染、放射性损伤、创伤等引起；③暂时性生长激素缺乏症，包括体质性青春期生长延迟、社会心理性生长抑制。本文所述为先天性与获得性生长激素缺乏症，可伴有其他垂体激素缺乏，称为多种垂体激素缺乏症，其中以伴促性腺激素（GSH）缺乏最常见，其次为伴促甲状腺素（TSH）缺乏，伴促肾上腺皮质激素（ACTH）缺乏者最少见。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问何时患儿开始生长减慢，有无食欲低下、多饮多尿、呕吐、头痛、视力障碍、多汗、心慌、性发育落后、肥胖、怕冷等。询问平时智力如何。
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2．过去史 询问出生时有无新生儿窒息史，有无颅内肿瘤、颅内感染、头部放射治疗、创伤、尿崩症、低血糖、郎格罕细胞组织细胞增多症、甲状腺功能减低症、脑发育不全等病史。生长激素缺乏症患儿在婴儿期可有低血糖发作史。
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3．个人史 询问出生时有无产伤史，询问生长发育史。学龄儿童询问平时学习成绩如何。有无服用增高保健品。
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4．家族史 询问父母是否近亲婚配，家族中或同胞有无侏儒症病人，有无内分泌疾病患者。
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（二）体格检查
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