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表12-3 抗甲状腺药物剂量表
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2．其他药物 可加服维生素B类及普萘洛尔（心得安）。普萘洛尔为β受体阻滞剂，可减轻心动过速、多汗、震颤等症状，每日0.5～2mg/kg，分3次口服，6～8周后心率正常可逐渐减停。有哮喘、心脏传导阻滞者禁用。突眼严重者应加服泼尼松，每日1 mg/kg，口服1～2个月，同时口服氯化钾。
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（三）其他治疗
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手术治疗进行甲状腺次全切除术，或同位素131I疗法指征：①药物过敏；②甲状腺肿瘤；③白细胞＜3×109/L；④甲状腺明显肿大服药后不缩小，或服药后复发不愈者。介入栓塞治疗用于巨大甲状腺，服药后不缩小者，或服药后复发并且不宜手术或131I疗法者。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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1．治疗后观察情绪改变、甲状腺肿大、突眼、怕热、易饥饿、心动过速、多汗、震颤等症状有无改善。测定基础代谢率。
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2．开始治疗后每月检查血常规、血T3、T4、TSH。3个月后改为每2～3个月检查1次。如治疗初期出现发热、咽喉肿痛、全身乏力，须及时检查血常规，注意有无药物引起的白细胞减少。少数人尤其是原有肝、胆疾病的患儿在治疗中可出现肝功能损害，因此治疗中应每1～3个月检查肝功能。
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（二）动态诊疗
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大约用药后4～6周才显示疗效，用药1～3个月后症状得到控制，心率降到80～90次／分，基础代谢率或血T3、T4降到正常为好转，可减量1/3～1/2，继续服用，如临床表现仍稳定则逐步减至维持量。一般用药2～3年，长者可达5～6年，如甲状腺恢复正常大小或轻度肿大，临床持续好转，血TRS-Ab转阴即可停药，随访3年无复发者为治愈。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．本病患儿多以甲状腺肿大或双眼突出而就诊，但首发表现是记忆力下降，学习成绩下降，一般家长不认为是疾病表现而忽视。也有的患儿以心慌、稍微活动后心悸、胸闷而就诊，可被误诊为心动过速、心肌炎、高血压。而后期心脏扩大又可误诊为扩张性心肌病。有的患儿以低热、消瘦而就诊，易被误为结核病。有的患儿以神经过敏、多言、多动、急躁而就诊，可被误诊为多动症、神经官能症。有的患儿以食欲好但消瘦，大便稀、次数多而就诊，易被误诊为消化不良。少数肥胖的甲亢病人并无食欲增加。因此，对原因不明的心动过速、心脏扩大而无明显器质性杂音者，对反复腹泻伴消瘦而久治不愈者，对学龄儿童才出现的多动症样表现者，应怀疑有甲亢的可能性。
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2．新生儿甲亢主要是孕母患Graves病，其促甲状腺素受体刺激型抗体（TRAb）给胎儿所致。新生儿甲亢多为早产儿或低出生体重儿，表现为食欲亢进、体重不增、激惹、震颤、心动过速（心率大于160次／分）、高血压、突眼、肝脾大、黄疸、转氨酶增高、淋巴结肿大。严重者可发生心衰、肺水肿、高血压脑病和肺动脉高压等。临床上易误诊为宫内感染、肺炎等。若母亲有甲亢病史，新生儿血FT3、FT4增高，TSH明显降低，即可做出诊断；若新生儿出生时甲状腺功能正常，有可能是母亲应用抗甲亢药物通过胎盘，暂时使新生儿甲状腺功能正常，5～7天后需予复查。新生儿甲亢轻者症状多在3～12周内消失，不需治疗，表现严重者则须治疗。
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3．我国广泛推广加碘盐之后，甲亢病的发病率逐年上升，儿童甲亢病人比以往增多。国外也有类似报道。碘甲亢临床表现与Graves病相似，但很少有突眼，血清中也无甲状腺自身抗体，甲状腺吸131I率低，可与Graves病区别。但高碘摄入可诱导有遗传易感性的个体发生Graves病，也就是说碘甲亢有转化为Graves病的可能。
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（二）治疗方面
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从开始治疗后1～3个月左右观察病人对治疗的反应，常可预测将来停止治疗后是否会复发。如治疗后甲状腺恢复正常大小，血管杂音消失，突眼消失，小剂量药物能控制症状，TSH受体刺激性抗体等转阴，TRH激发试验正常者，将来复发很少。
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（三）医患沟通
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1．向家长交代甲亢是一种慢性病，至少需要服药2～3年，长者可达6年。但如中途自行停药，又会出现甲亢表现。在治疗中不能再摄入加碘盐，少吃或不吃海带、紫菜、海鱼虾等含碘高的食物。甲亢儿童记忆力下降，学习成绩下降，在治疗开始时可休学在家。等甲亢症状消失，不再多动，能集中注意力安心学习后再上学，学习成绩可恢复原先水平。
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2．须告知家长定期门诊随访及观察药物的副作用。如出现发热、咽喉炎等应立刻入院治疗。剂量过大可造成医源性甲减。
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（四）病历记录
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在病史中注意记录甲亢及自身免疫性疾病的家族史，记录平时家中碘盐食用量多少。在病史与体格检查中注意记录排除心肌炎、高血压、扩张性心肌病、多动症等病的描述，记录甲状腺的肿大分度与病情分型。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中记录出院后家长的注意事项、门诊随访的时间与复查内容。
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