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1700615256 儿科住院医师手册(第二版) [:1700594639]
1700615257 儿科住院医师手册(第二版) 第七节 糖尿病
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1700615259 糖尿病(diabetes mellitus)是由于体内胰岛素绝对不足,或靶器官对胰岛素不敏感(胰岛素抵抗)或胰岛素拮抗激素(生长激素、胰高血糖素和糖皮质激素)增多等所引起的以高血糖为主要生化特征的全身慢性代谢性疾病。儿童原发性糖尿病主要分为3类:①Ⅰ型糖尿病。又称为胰岛素依赖型糖尿病(IDDM),98%儿童时期的糖尿病为此型,发病的高峰年龄为5~6岁及11~13岁。男女皆可发病。其发病是在遗传易感性基础上,在外界环境因素作用下引起自身免疫反应,使胰岛β细胞损伤破坏所致。②Ⅱ型糖尿病。又称非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM),儿童少见,多为肥胖症儿童。其发病是胰岛素绝对不足与靶器官对胰岛素不敏感(胰岛素抵抗)所致。③其他特殊类型糖尿病。儿童罕见,如青年成熟期发病型糖尿病(MODY)、遗传性或先天性染色体异常伴有的糖尿病等。
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1700615261 [诊断步骤]
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1700615263 (一)病史采集
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1700615265 1.现病史 询问有无多饮、多尿、多食、易饥饿、消瘦、乏力、遗尿,有无突然发生恶心、呕吐、厌食、腹痛、呼吸深快、嗜睡、昏迷。有无视力障碍、高血压、下肢疼痛。
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1700615267 2.过去史 平时是否易感染发热,有无肺炎、肺结核、会阴瘙痒、皮肤感染等。有无肾上腺疾病、21三体综合征、Turner综合征、Klinfelter综合征、甲状腺功能亢进症、桥本甲状腺炎、囊性纤维化、地中海贫血、系统性红斑狼疮等病史。
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1700615269 3.个人史 询问生长发育史。
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1700615271 4.家族史 询问家族中有无糖尿病病人。
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1700615273 (二)体格检查
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1700615275 注意有无消瘦、低体重、营养不良。有无呼吸深快伴酮味,口唇樱红、皮肤及口舌干燥、嗜睡、昏迷、血压下降、体温不升、脉搏细速。有无肺部啰音。
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1700615277 (三)辅助检查
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1700615279 实验室检查中,血糖升高,尿糖阳性,24小时尿糖>5g,血与尿酮体增多,血胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸增高。糖化血红蛋白(HbA1c)升高≥7%。尿微量白蛋白可升高。血浆C肽、胰岛素明显降低。有酮症酸中毒时还可检查血气分析、血电解质、血浆渗透压。无明显症状、尿糖偶见阳性而血糖正常或稍高的患儿可进行糖耐量试验,夜间0时禁食,清晨口服葡萄糖1.75g/kg,最大量<75g,每克加水2.5ml在5分钟内服完,于服糖前、服糖后60、120、180分钟测定血糖和胰岛素,糖尿病病人服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L,血胰岛素峰值低下。血胰岛细胞自身抗体测定,如谷氨酸脱羧酶抗体(GADAb)、胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞自身抗体(ICA)、胰岛素受体自身抗体(IRAb)、胰岛β细胞膜自身抗体(ICSA)、酪氨酸磷酸酶(LA-2)抗体可阳性。
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1700615281 (四)诊断要点
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1700615283 1.糖尿病诊断标准(2005年美国糖尿病学会制订)
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1700615285 (1)有典型糖尿病症状(多饮、多尿、多食和体重下降),并且餐后任意时刻血糖≥11.1mmo1/L。
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1700615287 (2)空腹血糖≥7.0mmo1/L并有消瘦表现。
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1700615289 (3)口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L。
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1700615291 符合上述任一项即可诊断为糖尿病。如空腹与餐后血浆C肽、胰岛素明显低下,胰岛细胞自身抗体阳性,则诊断为Ⅰ型糖尿病。
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1700615293 2.糖尿病前期诊断标准(2005年美国糖尿病学会制订)
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1700615295 (1)空腹血糖受损(IFG) 空腹血糖为5.6~6.9mmo1/L。
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1700615297 (2)糖耐量受损(IGT) 口服葡萄糖后2小时血糖为7.8~11.0mmol/L。
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1700615299 符合上述任一项可诊断为糖尿病前期。
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1700615301 3.酮症酸中毒诊断标准(2001年中华儿科学会内分泌遗传代谢组制订)
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