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儿科住院医师手册（第二版） 第七节 糖尿病
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糖尿病（diabetes mellitus）是由于体内胰岛素绝对不足，或靶器官对胰岛素不敏感（胰岛素抵抗）或胰岛素拮抗激素（生长激素、胰高血糖素和糖皮质激素）增多等所引起的以高血糖为主要生化特征的全身慢性代谢性疾病。儿童原发性糖尿病主要分为3类：①Ⅰ型糖尿病。又称为胰岛素依赖型糖尿病（IDDM），98％儿童时期的糖尿病为此型，发病的高峰年龄为5～6岁及11～13岁。男女皆可发病。其发病是在遗传易感性基础上，在外界环境因素作用下引起自身免疫反应，使胰岛β细胞损伤破坏所致。②Ⅱ型糖尿病。又称非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM），儿童少见，多为肥胖症儿童。其发病是胰岛素绝对不足与靶器官对胰岛素不敏感（胰岛素抵抗）所致。③其他特殊类型糖尿病。儿童罕见，如青年成熟期发病型糖尿病（MODY）、遗传性或先天性染色体异常伴有的糖尿病等。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无多饮、多尿、多食、易饥饿、消瘦、乏力、遗尿，有无突然发生恶心、呕吐、厌食、腹痛、呼吸深快、嗜睡、昏迷。有无视力障碍、高血压、下肢疼痛。
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2．过去史 平时是否易感染发热，有无肺炎、肺结核、会阴瘙痒、皮肤感染等。有无肾上腺疾病、21三体综合征、Turner综合征、Klinfelter综合征、甲状腺功能亢进症、桥本甲状腺炎、囊性纤维化、地中海贫血、系统性红斑狼疮等病史。
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3．个人史 询问生长发育史。
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4．家族史 询问家族中有无糖尿病病人。
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（二）体格检查
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注意有无消瘦、低体重、营养不良。有无呼吸深快伴酮味，口唇樱红、皮肤及口舌干燥、嗜睡、昏迷、血压下降、体温不升、脉搏细速。有无肺部啰音。
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（三）辅助检查
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实验室检查中，血糖升高，尿糖阳性，24小时尿糖＞5g，血与尿酮体增多，血胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸增高。糖化血红蛋白（HbA1c）升高≥7％。尿微量白蛋白可升高。血浆C肽、胰岛素明显降低。有酮症酸中毒时还可检查血气分析、血电解质、血浆渗透压。无明显症状、尿糖偶见阳性而血糖正常或稍高的患儿可进行糖耐量试验，夜间0时禁食，清晨口服葡萄糖1.75g/kg，最大量＜75g，每克加水2.5ml在5分钟内服完，于服糖前、服糖后60、120、180分钟测定血糖和胰岛素，糖尿病病人服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L，血胰岛素峰值低下。血胰岛细胞自身抗体测定，如谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）、胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞自身抗体（ICA）、胰岛素受体自身抗体（IRAb）、胰岛β细胞膜自身抗体（ICSA）、酪氨酸磷酸酶（LA-2）抗体可阳性。
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（四）诊断要点
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1．糖尿病诊断标准（2005年美国糖尿病学会制订）
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（1）有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食和体重下降），并且餐后任意时刻血糖≥11.1mmo1/L。
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（2）空腹血糖≥7.0mmo1/L并有消瘦表现。
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（3）口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L。
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符合上述任一项即可诊断为糖尿病。如空腹与餐后血浆C肽、胰岛素明显低下，胰岛细胞自身抗体阳性，则诊断为Ⅰ型糖尿病。
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2．糖尿病前期诊断标准（2005年美国糖尿病学会制订）
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（1）空腹血糖受损（IFG） 空腹血糖为5.6～6.9mmo1/L。
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（2）糖耐量受损（IGT） 口服葡萄糖后2小时血糖为7.8～11.0mmol/L。
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符合上述任一项可诊断为糖尿病前期。
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3．酮症酸中毒诊断标准（2001年中华儿科学会内分泌遗传代谢组制订）
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