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降温是治疗的基本措施。首先应立即去除捂热原因,撤离高温环境,将患儿移至空气新鲜和通风良好的地方,迅速采用物理降温法,如冰垫、温水擦浴等,勿用发汗退热药物,以免出汗过多加重虚脱。降温过程中大量出汗时应用干毛巾随时拭净,新生儿应注意避免低体温和硬肿症的发生。
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(二)药物治疗
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1.止惊 抗惊厥药物首选地西泮(安定)0.2~0.5mg/kg缓慢静脉推注,亦可选用10%水合氯醛0.3~0.5ml/kg灌肠,反复抽搐者给予苯巴比妥8~10mg/kg肌内注射。
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2.液体疗法 补液纠酸是抢救的重要措施,应积极纠正失水、电解质紊乱和纠正酸中毒。输液量为每日100~150ml/kg,张力为1/3~1/4张,用5%葡萄糖溶液。如有循环衰竭和酸中毒,首先应给2∶1液或等渗(1.4%)碳酸氢钠溶液10~20 ml/kg进行扩容纠酸,速度不宜太快,避免发生脑水肿。
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3.其他 在综合治疗的基础上给予能量合剂、维生素C、维生素E等药物,以促进脑功能的恢复。
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(三)其他治疗
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1.吸氧 迅速吸氧以提高血氧分压、血氧饱和度和血氧含量,改善机体缺氧症状和呼吸。合理选择给氧方式,如鼻导管、头罩、面罩气囊加压给氧。
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2.高压氧治疗 高压氧可加强氧在脑组织中的弥散和利用,使脑血管收缩,减轻脑水肿,对缩短病程、恢复意识和减轻后遗症有效。宜在病程平稳后尽早使用。
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[病情观察]
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(一)观察内容
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治疗中注意心率、呼吸、神志、精神反应、尿量、体温、血氧饱和度和血氧含量等。
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(二)动态诊疗
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出现呼吸衰竭者经吸氧后缺氧不改善者,可选择高频喷射给氧、持续正压呼吸(CPAP)等机械通气措施。有脑水肿者可用20%甘露醇每次0.5g/kg、地塞米松每次0.5~1.0mg/kg短程应用,呋塞米(速尿)每次1mg/kg与前两药交替使用。有酸中毒者,应在保持气道通畅、改善通气的基础上选用等渗碱性药物和血管活性药物。有心力衰竭者输液速度应严格控制,可在中心静脉压监测下输液,以免加重心脏负担,正确使用洋地黄类药物,保护心肌功能。
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[临床经验]
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(一)诊断方面
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婴儿捂热综合征的诊断主要依据有捂热病史、大汗、高热等临床特征。患儿前囟门一般无隆起,颈软,脑脊液正常,可与脑炎、脑膜炎区别。在发生严重缺氧、脑水肿的患儿,前囟门也可隆起,与脑炎、脑膜炎区别困难时可进行脑脊液检查。
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(二)治疗方面
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1.本病起病急骤,发展迅速,病死率高,存活者后遗症较多,应及时诊断,积极治疗,改善缺氧症状,维持肺、脑、心、肾等器官的正常功能。治疗重点是退热、迅速给氧、补液纠酸。
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2.本病虽存在高渗性脱水,但补液不用单纯的葡萄糖溶液,以避免脑水肿的加重。对重症病例,应参照血生化、血气分析结果进行补液。
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(三)医患沟通
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应普及卫生宣教,提倡母婴分睡,嘱家长避免将婴儿蒙被过严或含着奶头睡在母亲腋下,出门时不要用衣被包裹得太紧太厚,注意空气流通。对重症病例应向家长交代预后,如可发生癫痫、脑性瘫痪、失明、失语、智能低下等,使家长有心理准备,避免医疗纠纷。
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(四)病历记录
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在病史中注意记录患儿有捂热病史,在出院小结中注意记录患儿出院后应门诊随访,可检查智力测定、肌力、肌张力、脑电图。
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