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儿科住院医师手册（第二版） 第四节 中暑与暑热症
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中暑（heat stroke）与暑热症（summer fever）均为热病（heat illness），是由于小儿在高温、高湿环境中或在烈日直射下活动时间较长，导致体温调节功能失衡，水与电解质代谢紊乱和神经系统功能损害等一系列症状的临床综合征。一般将起病急、病情较重者称为中暑（heat stroke），将起病缓、症状较轻、持续时间较长者称为暑热症（summer fever）。暑热症多为1～3岁幼儿。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 急性起病者询问有无接触高温环境或在烈日下暴晒后突然发热、大汗、烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷。缓慢起病者询问有无随气温而持续发热、多饮、多尿、少汗、乏力、食欲不振、消瘦等。
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2．过去史 缓慢起病者询问过去夏季有无持续数月的发热。
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3．个人史 询问生长发育史。
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4．家族史 无特殊注意询问之处。
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（二）体格检查
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注意体温、神志状况、出汗情况、脱水体征、尿量、血压、心率、瞳孔、呼吸等。
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（三）辅助检查
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中暑者血钠、血氯减低，尿中肌酸增高，严重脱水者可有蛋白尿。部分暑热症者血淋巴细胞可增多。暑热症尿比重常＜1.008。
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（四）诊断要点
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1．中暑诊断依据
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（1）有接触高温环境或在烈日下暴晒史。
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（2）突起体温升高、大汗、失水伴烦躁、嗜睡、肌肉抽搐或意识丧失。
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（3）血钠、血氯减低，尿中肌酸增高。
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具有上述第（1）、（2）项，伴或不伴第（3）项，可诊断为中暑。
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2．中暑分型诊断
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（1）超高热型 以超高热为主。体温＞40℃，无汗，皮肤干燥，烦躁，心跳呼吸加速，严重者抽搐、昏迷、瞳孔缩小。
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（2）热衰竭型 以循环衰竭为主。无发热，面色苍白，皮肤湿冷，血压下降，脉搏细弱，头晕，恶心，呕吐，意识淡漠，瞳孔散大。严重者抽搐，昏迷。
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（3）热痉挛型 以低钠血症与脱水为主。大汗淋漓，肌肉（腓肠肌）疼痛，痉挛，体温稍高或正常，口渴，尿少。
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（4）日射病型 以头部温度高为主。烈日直射过久，头部温度＞40℃，但腋温正常，有剧烈头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、烦躁、头面部皮肤潮红。严重者抽搐，昏迷。
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3．中暑分级诊断
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（1）先兆中暑 在高温下多汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心慌、恶心、无力，体温正常。
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