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（三）医患沟通
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部分病人的肿瘤可自然消失，但大部分病人在确诊时已发生转移，预后差，治疗效果不佳。因此，应向家长交代预后。应用大剂量顺铂时，可有消化道反应、肾功能损害、耳鸣等，使用前应向家长交代，使其配合治疗。在输血前做好各项记录，家长须在输血同意书上签名以示同意，以免医疗纠纷。
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（四）病历记录
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少部分神经母细胞瘤具有家族性，病史中应记录家族中有无肿瘤病人。在病程记录中记载确诊依据、每次治疗的化疗方案、近期疗效观察。在出院小结中应注意记录出院后门诊随访及下1疗程开始的时间。
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儿科住院医师手册（第二版） [:1700594647]
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儿科住院医师手册（第二版） 第七节 多器官功能障碍综合征
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多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）是指由于严重感染、严重创伤、休克、缺血再灌流损伤、外科手术应激等原因，导致同时或相继发生两个或两个以上器官或系统功能障碍的综合征。在MODS晚期则发生多系统器官功能衰竭（multiple systemic organ failure, MSOF）。MSOF是指在发病24小时以上，同时或相继发生的两个或两个以上器官或系统功能衰竭。在MODS发病早期及过程中表现出失控的全身炎症、高动力循环状态和持续高代谢状态等，称为全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否有发热、畏寒或寒战、腹胀、呕吐、腹泻、脓血便、黄疸、关节痛、皮疹、皮肤黏膜出血、淤斑、消化道出血、面色苍白、四肢厥冷、皮肤苍白或潮红、尿少或无尿、呼吸困难、气喘、头痛、嗜睡、抽搐、意识改变甚至昏迷等。
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2．过去史 询问近期是否有肺炎、肠炎、皮肤烧伤或烫伤、脑炎、脑膜炎、细菌性痢疾、败血症、感染性休克、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、心力衰竭、白血病、肿瘤、结缔组织病、急性化脓性胆管炎、暴发性心肌炎、急性坏死性胰腺炎、严重创伤、大手术、急性重症肝炎等病史。
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3．个人史 询问有无接种各种传染病疫苗，有无药物过敏史。
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4．家族史 询问家庭成员中近期是否有发热、感染性疾病、脑膜炎、细菌性痢疾的情况。
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（二）体格检查
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注意血压、脉压差、心率、脉搏、呼吸、神志情况、体温变化及热型，小婴儿、重度营养不良患儿可不发热或表现为体温不升。注意有无精神萎靡、烦躁、意识改变、面色苍白或青灰、四肢厥冷、心率加快、脉搏细弱、心音低纯、气促、血压下降、脉压差变小、皮肤出血点、淤斑、皮疹、关节肿胀、肝脾大、黄疸、腹部压痛、脑膜刺激征、毛细血管充盈时间延长、脱水体征等。注意有无眼底出血、视乳头水肿。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 细菌感染时外周血检查白细胞总数明显升高，严重时或革兰阴性菌败血症时不高或降低，中性分类增多，核左移，可见中毒颗粒。休克时血液浓缩，可有血红蛋白升高。并发DIC时有血小板减少与凝血功能异常，D－二聚体阳性。血清C反应蛋白（CRP）升高。败血症者血液或骨髓普通培养、厌氧菌培养和L型细菌培养可呈阳性。急性肾功能衰竭时肾功能异常。肝功能衰竭、肝性脑病时血氨升高，肝功能损害，胆红素升高。呼吸衰竭时血PaO2下降，PaCO2上升，pH减少。
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2．特殊检查 根据原发病不同，可进行胸片、B超、超声心动图、头颅CT等检查。
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（四）诊断要点
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1．SIRS诊断标准 见表13-1。
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表13-1 SIRS的临床诊断标准
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具备下述4项中2项（白细胞计数增加、降低或分类异常中任意一项）可诊断为SIRS。新生儿呼吸、心率、体温按足月儿胎龄后日龄计算，白细胞计数按生后日龄计算。
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2．严重SIRS诊断标准