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PAG是诊断PTE的金标准，但随着CT和MR技术的发展，有创性的导管法肺动脉造影技术在诊断PTE方面的地位正在不断削弱，目前主要用于肺血管病鉴别诊断及获取血流动力学资料。
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六、诊断思路
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为降低肺栓塞误诊漏诊率，提高诊断正确率，必须完善规范肺栓塞的诊断方法。①对存在危险因素，特别是并存多个危险因素的病例，需要有较多的诊断意识；②临床症状、体征，特别是高危病例出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥和休克或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，对诊断具有重要提示意义；③结合心电图、X线胸片、血气分析、超声心动图、血浆D-二聚体等可初步诊断PTE或排除其他疾病。表2-1为加拿大Wells PTE临床可能性预测评分。图2-1为可疑PTE诊断流程。
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表2-1 PTE临床可能性预测评分
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图2-1 可疑PTE诊断流程
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七、肺血栓栓塞症的内科治疗
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（一）治疗选择
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内科抗凝溶栓治疗对大和（或）致命性PTE是确定的标准疗法；外科则有肺动脉血栓内膜剥脱术；经皮导管介入治疗有经导管肺动脉溶栓和经导管栓子祛除。治疗应遵循个体化原则，需要综合考虑以下一些因素：栓塞面积，血流动力学状态，基础疾病，心肺基础功能状态，年龄，并发症，合并症，治疗方法的适应证、禁忌证。
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以下详述内科治疗。
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（二）一般处理
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一般处理包括：监测；安静，绝对卧床2～3周，有效抗凝者卧床时间可适当缩短；吸氧；止痛；抗生素（预防肺栓塞合并感染，治疗下肢血栓性静脉炎）；纠正心律失常。
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（三）呼吸循环支持治疗
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抗休克：多巴胺5～10μg/(kg·min)，或多巴酚丁胺3.5～10μg/(kg·min)，或去甲肾上腺素0.2～2.0μg/(kg·min)，以维持平均动脉压＞80mm Hg，心脏指数＞2.5L/(min·m2)，尿量＞50ml/h。
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（四）溶栓治疗
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1．溶栓治疗的目的
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溶栓的目的是为了度过危急期，减少病死率，改善病程和复发率。它能迅速溶解部分或全部血栓；恢复肺组织再灌注；减小肺动脉阻力，降低肺动脉压，改善右室功能；改善体循环血流动力学；改善机体氧合。
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2．适应证
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大块肺栓塞；肺栓塞并发休克或体动脉低灌注；原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者。血压和右室功能均正常者不推荐进行溶栓。
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3．禁忌证
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（1）绝对禁忌证 ①近期（6个月内）活动性胃肠道大出血；②两个月内的脑血管意外、颅内或脊柱创伤或外科手术；③活动性颅内病变（动脉瘤、血管畸形、肿瘤）。
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（2）相对禁忌证 ①未控制的重症高血压（收缩压＞180mm Hg, 舒张压＞110mm Hg）；②出血性糖尿病，包括合并严重肾病和肝病者；③近期（10d内）外科大手术、不能用压迫止血部位的血管穿刺、器官活检或分娩；④2个月内的缺血性脑卒中；⑤6个月以上的胃肠道出血；⑥15天内的严重创伤；⑦一个月内的神经外科或眼科手术；⑧近期心肺复苏；⑨感染性心内膜炎；⑩妊娠；⑪出血性视网膜病；⑫动脉瘤；⑬左房血栓；⑭心包炎；⑮肺栓塞并发咯血；⑯高龄（＞70岁）；⑰血小板计数＜100×109/L，或凝血酶原时间大于对照值的50％；⑱潜在的出血性疾病。
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4．溶栓治疗时间窗