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救助者应该练习正确的按压，数分钟更换，以减少疲劳对胸外按压的幅度和频率的影响。救助者的疲劳可能会导致按压的力度和幅度不够。在CPR开始后1min就可以观察到明显疲劳和按压减弱，但复苏者可能在开始后5min还否认疲劳。如果有两名或更多的救助者，应该每2min更换按压者（或在5个比例为30
:2的按压与人工呼吸周期后）。每次更换尽量在5s内完成。如果有两名救助者位于患者的两边，其中一名应做好准备每2min接替“按压操作者”。
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3．仅胸外按压CPR（compression-only CPR)
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在成人心搏骤停的CPR中，仅有胸外按压而没有人工呼吸的转归也明显优于没有CPR。经过研究发现，医务人员和非医务人员一样不容易给陌生的心跳骤停者进行口对口人工呼吸。在一些观察性研究中发现，由非医务人员进行胸外按压的心跳骤停患者的转归优于没有CPR者，但转归最好的仍然是按压和人工呼吸均有。一些动物实验研究和临床证据的推断表明在室颤型心跳骤停（VF sudden cardiac arrest, VF SCA）成人患者进行CPR, 最初的5min内人工呼吸并非必需的。
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胸外按压时的心排出量只有正常的25％，因而，也减低了维持通气血流比例所需的通气量。如果气道开放，偶尔的喘息和胸廓被动活动也可能提供气体交换。尽管最佳的CPR是按压和人工呼吸均有。但由于非专业人员也许不能或不愿意进行人工呼吸，那么应该鼓励其进行只有胸外按压的CPR。
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4．电除颤
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除颤是指发出电流通过胸部到达心脏使心肌细胞除极化并终止室颤的过程。除颤仪能量设置提供了终止室颤所需的最低有效能量。
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电除颤成功经典的定义是电击后终止室颤至少5s。电击成功后屡次出现室颤不应视为除颤失败。除颤显示的电击成功不应与复苏成功相混淆，例如心脏有效灌注节律的恢复、存活至入院或存活至出院等。尽管复苏表现（包括存活）会受到除了电击之外的许多因素的影响，但除颤程序必须争取改善病人的存活，而不应仅仅以电击成功为目的。
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根据除颤波形的不同，现代除颤仪分为两种类型，即单向型和双向型。虽然单向波形除颤仪先应用于临床，但现在AEDs和人工除颤仪都倾向于使用双向波除颤。不同的装置具有不同的能量级。而且无论是单向还是双向波形都与自主循环恢复（return of spontaneous circulation, ROSC）的比例或心脏停搏后存活至出院的比例无关。
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单向电击的首次电击效率低于双向电击的首次电击效率。尽管两者的最佳除颤能量都未确定，但专家们认为，使用单向电流除颤仪除颤时推荐一开始即应用高能量除颤。急救者使用单向AEDs除颤时应该一开始就用360J进行除颤已经得到一致认可，如果第一次电击后VF仍持续存在，则第二次以及以后的电击均应予360J。单向电流电击的单一能量旨在简化营救人员的操作程序，医务人员必须经常练习以使CPR和除颤有效协调。
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采用双向截断指数波形首次电击时可选择150～200J, 或者采用直线双向波形第一次除颤时选择120J, 而第二次和后续除颤则应选择相同或更高的能量。如果采用单向波除颤仪，则所有电击均应选择360J。如果一次电击就终止 VF但后来又出现心脏停搏，那么以后的电击应该选择先前成功除颤的能量值。
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成人发生室颤配合CPR实施电除颤可增加ROSC和出院存活率，特别是AED可改善院前心脏猝死患者近期或远期的预后。VF持续超过1min, 心肌的氧和代谢物就会耗竭。短期胸外按压可以提供氧和能量物质，使除颤后（VF终止）恢复灌注心律的可能性增加。电击成功的VF波型特点预测分析表明，胸外按压和电击间隔时间越短，除颤成功的可能性越大。减少按压到电击的时间间隔，即使是几秒钟，也能增加电击成功的可能性。救助者胸外按压时尽量避免因节律分析和电击造成按压中断并随时准备重新CPR。当有两名营救者在现场时，一旦按压者将手离开病人的胸部，操作AED者应立即电击．同时不能和病人有任何身体接触。而只有一个营救人员时，则应该熟练地联合应用CPR和AED。
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当出现VF或无脉室速（pulseless ventricular tachycardia）时，急救者应该首先进行胸外按压，然后予以1次电击并立即恢复CPR, 5个循环的CPR后（约2min），应利用AED分析心律，必要时进行另一次电击，当电击后心律存在时，胸外按压一般也不会诱发 VF。
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内科学新进展 第二节 呼吸与循环的支持方法
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一、供氧与气道管理
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（一）供氧
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心肺复苏时立即进行人工呼吸，急救者吹入患者肺部的气体是含0.16～0.17氧浓度（FiO2)的空气，理想时肺泡内氧分压可达10.7kPa（1kPa=7.5mm Hg)。心搏骤停或CPR时，心排血量低、氧释放障碍及动静脉血氧分压差值较大均导致组织缺氧。其他因素还包括通气异常致肺内分流和呼吸系统疾病、组织缺氧导致无氧代谢和代谢性酸中毒、化学药品和电解质治疗对酸碱平衡产生影响。
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基于上述原因，基本生命支持（BLS）和进一步生命支持（ACLS）时推荐吸入纯氧，高的氧分压可以增加动脉血中氧的溶解度，进而加大循环氧的输送（心排血量×血氧浓度），短时间吸入纯氧治疗有益无害，而只有长时间吸入高浓度氧才会产生氧中毒。
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（二）人工通气
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1．面罩通气
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对训练有素的急救人员来说，一个适合的面罩可有效、简便地进行人工通气。透明面罩便于观察到胃的反流。面罩封严面部，同时罩住口鼻，但有一个提供氧的入口和15～22mm大小的连接头，备有不同型号的面罩以适合成人及儿童使用。用口—面罩通气，推荐采用单向阀装置，可避免患者的呼出气体与急救者口腔接触，与球囊—面罩相比，更宜于控制潮气量。急救人员位于患者头端处能使口—面罩密封效果最好，用嘴密封面罩进气孔对患者吹气，用双手固定面罩，将头部侧倾，保持气道通畅。
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2．球囊—瓣装置通气
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球囊—瓣装置由球囊与阀瓣组成，可连用在面罩、气管导管以及其他可选择气道连接装置。最常用的是球囊—面罩，可每次提供通气容量约1600ml, 但这远远超过CPR所需的潮气量（10ml/kg)。如过度通气会引起胃膨胀，其次是反流与误吸。几项研究显示，急救人员可用球囊—阀装置或面罩，在非气管插管情况下调整适当的潮气量（6～7ml/kg)。
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为最恰当地使用球囊—瓣与球囊—面罩，复苏人员必须位于患者的头侧，一般应使用经口气道，假如没有颈部损伤，可将患者的头部抬高，保持适当位置。吹入一次潮气量的时间一般不少于2s。缓慢、均匀供气可最大限度地避免胃膨胀的可能性。球囊—阀装置也可与任何其他气道连接。如气管插管、喉罩气道、食管—气道通气道。恰当地使用需要训练、实践与理论提高。
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