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3．转运中通气
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患者转运通气装置（ATVs）是为院前救治而设计，从20世纪80年代初开始在欧洲使用，而这一概念美国接受的较慢，部分原因是因为通气与胸外按压不能同步进行，但这种看法并不正确。对非插管患者行机械通气呼吸，胸外按压容易进行，一旦需要急救人员控制气道只需让另外的急救人员将通气机打开。另外，插管患者通气与胸外按压无需保持同步。
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ATVs有很多优点。院内转运通气装置与自动充气球囊通气装置相比，两者均能保持满意的分钟通气量及动脉血气体交换，而球囊通气只有在行通气量与潮气量监测的条件下才能保持准确。虽然不十分精确，但在没有潮气量与分钟通气监测的条件下，ATVs通气方式是很有效的。有研究提示，ATVs在院前急救的气管插管患者中和其他设备一样有效。另外，有关ATVs在呼吸骤停非气管插管患者机械通气的模式及动物实验表现出明显的优越性。
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目前在选择通气方法时，ATVs技术拥有很大的优势：①对气管插管患者，可使急救人员能同时完成其他工作；②在非气管插管患者，急救人员可用双手固定面罩和维护气道开放；③用一只手即可保持面罩所需密封压力；④一旦应用，ATVs可提供特定的潮气量、呼吸频率以及通气量。研究证实，与其他方法比较，包括与口—面罩、球囊—面罩以及手控通气装置比较，当使用ATVs时可改善肺膨胀以及减少胃膨胀。
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使用ATVs的缺点是需要氧源与电源。此外，ATVs一般不适用于5岁以下的儿童。因为ATVs需要用氧源与电源，而自动膨胀气囊—阀装置或其他简易面罩在氧源耗尽或无氧源与电源时均可使用。院前救治使用的ATVs应该是简易采用时间或容量控制，避免压力控制模式。在肺阻力变化时（10％以内）输送的潮气量相对恒定，气体消耗应＜5L/min。ATVs至少应具备以下特点：①1个轻便的标准接头，可与面罩、气管插管以及其他种类的气道连接；②重量轻（4kg以下）、结构紧凑、设计简单、便于携带；③在极度温度下照常工作；④吸入压限制在5.88kPa（1kPa=10.20cm H2O），调整的范围在1.96～7.84kPa, 使用者易于评估；⑤当吸入压超出限制自动报警时，提醒急救人员有气道高阻力或肺脏低顺应性，应减小潮气量；⑥在呼吸器内的循环气体容量维持在最小；⑦提供0.5～1.0的FiO2；⑧吸气流量成人为30L/min，儿童为15L/min； 吸气时间成人为2s, 儿童为1s； 一旦患者实施气管插管或其他气道支持，可调节吸气时间与流量；⑨呼吸频率成人为10次/min，儿童为20次/min； 一旦患者实施气管插管或其他气道支持，可调节呼吸频率。
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院前与转运计划的指导要求只有接受过培训的人员才能实施ATVs通气。使用的监测和复杂的频率是保证ATVs通气安全与有效的保证。
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4．辅助气道
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（1）口咽气道 口咽气道在浅昏迷而不需要气管插管的患者应予保留使用，但应注意其在口腔中的位置，因为不正确的操作会将舌推至下咽部而引起呼吸道梗阻。清醒患者用口咽气道可引起恶心、呕吐，或由呕吐物引起喉痉挛。受过适当训练的人员才可使用口咽气道。
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（2）鼻咽气道 鼻咽气道在牙关紧闭、咬伤、颞颌关节紧闭、妨碍口咽气道置入的颌面部创伤时是很有用的。对疑有颅骨骨折的患者使用鼻咽气道要谨慎。在浅昏迷患者，鼻咽气道比口咽气道的耐受性更好。鼻咽气道置入可引起鼻黏膜的损伤而致出血，如果导管过长，可刺激声门引起喉痉挛、恶心及呕吐。如应用其他气道辅助物，使用人员需要有训练—实践—再训练的过程。
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（3）可选择的气道 对有些患者不宜行气管插管或急救人员经验太少时，可选择气道导管盲目插入气道，可能比明视下气管插管更简单有效。可选择的气管导管包括喉罩气道（LMA)、食道气管导管（ETC）和咽气管导管（PTL)。经过适当训练，在心搏骤停时与面罩相比，LMA和ETC可提供更好的通气条件。
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1）ETC
:ETC有两个腔及气囊，盲目将其置入声门，确定远端开口的位置，患者即可通过近端开口通气。其构造是一个腔在下咽部侧孔进行通气，远端为封闭的盲端；另一个腔的远端开口类似气管导管。当咽部的气囊在舌与软腭间膨起，ETC滑入预定位置，从舌咽部进入下咽部。因为导管的硬度、弧度、形状以及咽部的结构，导管一般首先进入食道。当导管上的刻度位于牙齿之间时插管完成，然后使咽部与远端的球囊膨胀，使其位于在口咽部上面和食管下面的球囊之间。
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与面罩相比，ETC的优点如同气管插管与面罩之间比较一样明显，隔离气道、降低误吸及更可靠的通气。在学习和掌握置管技巧上ETC较气管插管有明显的优点。因为置入喉镜与暴露声门在ETC是不必要的。在通气与氧合方面ETC都可与气管插管相比，置管成功率在69％～99％。因此，当急救人员必须要有气道管理的策略，插管没有保证时，就不能保证首选插管进行通气。
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ETC致命的并发症是其在食管或气管的远端腔位置不正确。另外可能发生的并发症是食管损伤，在一份1139例的调查中有8例出现了继发性气肿，4例由尸检发现，2例出现食管撕裂伤。为提高插管成功率，减少并发症，急救人员应接受必要的训练并在仪器上加以实践。
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2）LMA: 喉罩是由一根通气导管和远端一个卵圆形可充气罩组成，LMA被置入咽部，在远端开口进入下咽部感觉有阻力时，向罩内注入适量空气，密封喉部，即可进行通气。与面罩相比，喉罩通气更安全可靠，虽然不能绝对保证LMA能防止误吸，但研究已证实，LMA与面罩相比反流发生率确实低很多，误吸很少见。与气管插管相比，LMA同样可提供通气，训练置放的位置LMA更简单，因为置入LMA不需要使用喉镜和暴露声门。对于可能存在颈部损伤或为进行气管插管所必需的位置达不到时，LMA可能具有更大的优势。
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研究调查由护士、呼吸病治疗人员、求救急救医疗服务（EMS）人员使用LMA的情况发现，他们当中很多人从没有使用过LMA及气管插管，其插管成功率也会为64％～100％。即使置入LMA, 也有部分患者不能通过LMA通气，因为置管与通气没有保证。采取有效的气道管理策略是非常重要的。
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4）充气口咽道通气（COPA）
:COPA在1992年才出现，虽然当初是为存在自主呼吸的麻醉患者而设计，但它在复苏中也很有用处。此装置在口—咽通气道的基础上，远端加一套囊并有一个15mm的接头。近来研究表明，COPA使用容易，为在复苏期间没有受过这方面训练的人提供了一种有效的气道管理的方法。
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5．气管插管
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在缺乏气道保护的复苏时，尽可能进行气管插管。气管插管前应先给患者吸氧。如果患者存在自主呼吸，应先让患者吸高浓度氧3min。如自主呼吸不足，应使用球囊—面罩辅助呼吸。
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近年来，通气时常应用气管插管是因为它可保证通气，便于吸痰，保证吸入高浓度氧，提供一种给药途径，准确控制潮气量，保证胃内容物、血液及口腔黏液不误吸入肺。患者病情以及复苏环境的复杂性，要求实施者有很高的技能与经验。如果没有足够的初始训练以及实践的经历，可能会产生致命的并发症。
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反复插管及插管失败都可影响心搏骤停复苏的预后。在EMS系统中因操作机会少，气管插管的失败率高达50％。气管插管可引起下列并发症：口咽黏膜损伤，肺脏长时间无通气，耽误胸外按压，误插入食管或分支气管。
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气管插管的指征包括：①复苏人员用非侵入性措施无法保证昏迷患者的通气方法；②患者缺少保护性反射（如昏迷、心搏骤停等）。在插管操作时，人工呼吸支持停止时间应少于30s。如果插管时间超过1min, 必须调节通气及氧浓度。如果患者有循环，插管中需要连续监测经皮氧饱和度和心电图。在有第二位急救人员时，应在插管期间持续行负压吸引，以免胃内容物反流吸入肺内，确保气管插管在气管开口处，并用拇指与食指从右至左固定环状软骨，压力不能过大，否则会梗阻气道或影响气管插管。固定环状软骨保持至气管导管的套囊充气，向后、向上、向右（BURP）的技术在暴露声门时很有用途。
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确定气管导管位置的基本方法：气囊—阀单元开始通气，必须立即确定导管的位置。①当气囊压缩时，行上腹部听诊，观察胸廓的运动。如果听见胃内吹哨音或见胸廓无运动，说明导管已经进入食管，不要再进行通气，应拔除导管重新插管。再次插管前经气囊给予纯氧15～30s后进行。②如果胸廓运动正常，胃部未及气过水音，应进行双肺听诊，先听双肺前部及中部，然后再听胃部。听到呼吸音后应进行医疗纪录，如果存有任何疑问，应立即停止导管通气。③如果对导管的位置有怀疑，可使用喉镜直接观察导管是否在声门里。如果导管在声门里，应再次确定导管在前牙的刻度。④在通过传统的方法确定导管的位置后，可使用先进的监测仪器再次予以确定。⑤一经确定插管成功，应使用口咽道或牙垫防止患者咬破或阻塞导管。
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进一步精确判定气管导管位置的方法：①呼气末CO2检测：检测呼气末CO2浓度可提示气管导管位置。如果检测仪显示CO2缺乏，意味气管导管不在气管内，尤其是存在自主呼吸时。有时存在假阳性的情况（气管导管确实在气管里，而仪器提示在食管中，而导致气管导管不必要的拔除），因为心搏骤停患者伴有回心血量减少或死腔增大时（如重度肺气肿）可致呼气末CO2减低。持续呼气末CO2监测在插管后数秒钟内即可判定插管是否成功。这种检测也可判定是否出现气管导管脱落，而这种情况在院外转运的患者中很容易发生。②食管检测：此仪器在气管导管末端产生吸引力，如果气管插管在食管中，这种引力推压食管黏膜阻碍检测仪的末端，阻止检测仪活塞的运动或使吸引囊再次膨起。
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呼气末CO2检测仪在肺灌注正常时可靠性很高，并可用于患者气管插管的评估。但在心搏骤停时，因肺循环血流极低，以致呼气末CO2浓度过低。所以，此时不能通过呼气末CO2判断气管导管的正确位置，而用食管检测仪是提供第二个确定气管导管位置的方法。
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