1700634690
在心脏骤停中的用法见前。血管加压素也用于治疗血管舒张性休克（vasodilatory shock)，例如，脓毒血症和感染性休克。
1700634691
1700634692
3．去甲肾上腺素
1700634693
1700634694
可应用于对多巴胺或甲氧胺无效的严重低血压。去甲肾上腺素在低血容量时应用可增加心肌氧需求量，在缺血性心肌病的病人应用时要小心。
1700634695
1700634696
4．多巴胺
1700634697
1700634698
在复苏中多巴胺常用于治疗低血压，尤其是有症状的心动过缓或R0SC之后的低血压。联合其他的药物如多巴酚丁胺可作为复苏后低血压的治疗选择。常用剂量在2～20μg/(kg·min)。剂量＞10～20μg/(kg·min）增加内脏血管收缩力，更大剂量则和其他肾上腺素能药物一样减少内脏器官血流灌注。
1700634699
1700634700
5．多巴酚丁胺
1700634701
1700634702
多巴酚丁胺具有强大正性肌力作用，可用于治疗严重收缩性心力衰竭。一般剂量在2～20μg/(kg·min)，老年病人对多巴酚丁胺的反应显著下降。剂量＞20μg/(kg·min)，心率加快＞10％可导致或加重心肌缺血。高达40μg/(kg·min）也有应用，但副作用明显增加，尤其是心动过速和低血压。
1700634703
1700634704
6．磷酸二酯酶抑制剂
1700634705
1700634706
磷酸二酯酶抑制剂氨力农和米力农具有强心和扩血管作用，常联合儿茶酚胺类药物用于治疗严重心衰、心源性休克和其他对单独应用儿茶酚胺无效的病人。应用时应行血流动力学监测。氨力农10～15min内予以负荷剂量0.75mg/kg, 再以5～15μg/(kg·min）维持滴注，调节达到临床效应。
1700634707
1700634708
7．洋地黄药物
1700634709
1700634710
作为正性肌力作用的洋地黄药物在CPR中应用较少。通过减慢房室结传导速度而减少房扑、房颤病人的心室率，但其治疗窗窄，特别是存在低钾时，容易引起严重的室性心律失常和心脏骤停。
1700634711
1700634712
8．硝酸甘油
1700634713
1700634714
首选用于怀疑缺血性胸痛不适，静脉治疗用于多种原因引起的充血性心衰和高血压急症，尤其是容量超负荷引起。常见不良反应为心动过速，反常心动过缓，头痛。持续输注10～20μg/min，据血流动力学变化每5～10min增加5～10μg/min。
1700634715
1700634716
9．硝普钠
1700634717
1700634718
硝普钠是一种直接作用于外周血管的快速强效药物，可用于治疗严重心衰和高血压急症。扩张静脉血管，减少左右心室充盈压。舒张动脉可以减小后负荷，从而降低左室容积，室壁张力和氧耗。推荐剂量为0.1～5μg/(kg·min)。
1700634719
1700634720
10．碳酸氢钠
1700634721
1700634722
在心脏骤停和心肺复苏中，由于无血流或血流较少，可产生代谢性酸中毒和酸血症。但较少证据支持CPR开始时用碱性药物可增加除颤成功率和复苏存活率，并且有很多不良反应：①降低CPP；②细胞外酸中毒，氧离曲线右移，氧释放减少；③高钠血症和高渗血症；④产生大量的二氧化碳，弥散到心肌细胞和脑细胞内，引起反常性酸中毒；⑤加重中枢神经系统酸中毒；⑥使儿茶酚胺失活。但在已经存在代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药物过量时，碳酸氢盐是有益的。在CPR中，碳酸氢钠并非一线药物。
1700634723
1700634724
11．利尿剂
1700634725
1700634726
速尿具有强大的利尿作用，首次剂量为0.5～1mg/kg,IV。
1700634727
1700634728
四、复苏后支持治疗
1700634729
1700634730
复苏后治疗，对改善血流动力学不稳定和多器官功能衰竭的早期病死率，以及脑损伤引起的病死率，有重要的意义。
1700634731
1700634732
复苏后治疗的起始目标是：①使心肺功能和全身灌注特别是脑灌注最优化；②将心脏骤停的院外病人CPR后转运到医院的急诊室（ED)，并继续在有良好设施的ICU充分治疗，努力寻找引起心脏骤停的原因；③进行预防再发心脏骤停的治疗；④开始有关提高长期生存和神经功能恢复治疗；⑤改善复苏后预后。
1700634733
1700634734
复苏后治疗是进一步生命支持（ACLS）的重要组成部分。自主循环恢复（ROSC）后，病人仍有很高的病死率。最初72h的预后很难评估，也很难估计复苏存活者以后能否恢复正常生活。复苏后的阶段，医务人员应当：①优化血流动力学、呼吸和神经支持；②确认并治疗引起心脏骤停的可逆性病因；③监测体温，并考虑体温和代谢调节障碍的处理措施。
1700634735
1700634736
（一）自主循环恢复（ROSC)
1700634737
1700634738
复苏后治疗的主要目标是重建有效的器官和组织灌注。ROSC恢复后医务人员应考虑和处理引起心脏骤停的原因，及所有缺血缺血、再灌注损伤的问题。复苏后可能出现明显的心肌损伤和血流动力学不稳定，需要使用血管活性药物。大多数复苏后死亡发生在24h内，伴有昏迷的心脏骤停病人，存活出院后大约有20％一年后神经功能恢复。越来越多的令人兴奋的措施和良好的实践被证实可改善其自主循环恢复后病人的预后。
1700634739
[
上一页 ]
[ :1.70063469e+09 ]
[
下一页 ]