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医生应该反复评估和处理生命体征异常或心律失常，并深入评估病人的病情可能出现的变化。确认并处理任何心脏的、电解质的、毒理学的、肺的和神经性的致心脏停止原因是很重要的。
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（二）体温调节
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1．诱导低体温
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自发性低体温（允许性轻度低体温）和主动诱导的低体温对复苏后治疗均有作用。
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2．心脏骤停后降低体温
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降低体温能改善代谢终点。医务人员不应主动恢复那些血流动力学稳定的、心脏骤停复苏后自发性低体温（＞33℃）。轻度低体温对病人的神经功能恢复有益，而且没有严重的并发症。复苏后昏迷且血流动力学稳定的病人，主动诱导低体温是有益的。因此，心脏骤停病人，ROSC恢复后无意识者，应降低体温至32～34℃，持续12～24h。
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3．体温过高
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复苏后体温高到正常以上，会出现氧供与氧耗失衡，从而损害脑功能。许多脑损伤的动物模型研究显示，在心脏骤停复苏时或复苏后，如果机体体温升高，会加剧损伤效应。因此，复苏后医务人员应监测病人的体温，避免出现体温过高。
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（三）血糖控制
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心脏骤停复苏后高血糖与神经功能损害有强烈相关性。
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在昏迷病人，出现低血糖症状不常见，但临床医生也应密切注意监测，以防出现低血糖，同时监测并处理高血糖。危重病人控制血糖至正常水平能改善预后，医务人员应严格控制复苏后病人的血糖水平。
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（四）器官特异性评估和支持
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ROSC后，如果没有自主呼吸或自主呼吸很差，需要通过气管插管或其他高级气道进行机械通气。如果心率不稳、异常心律、血压异常、器官灌注异常时，血流动力学可能不稳定。临床医生应该预防、监测、处理低氧血症和低血压，因为这些情况可能引起器官功能恶化。临床医生应该确定复苏后器官功能的基本状况，必要时应做器官功能支持。
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1．呼吸系统
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ROSC后病人可能表现出呼吸功能障碍。有些病人可能需要依靠呼吸机来维持通气，并需要较高吸入氧浓度。医生还应根据病人的血气分析、呼吸频率、呼吸能力等调整呼吸机的通气参数。一旦病人的自主呼吸增强，就应减少呼吸支持，直到自主呼吸完全恢复而撤除呼吸机。如果病人需要持续吸入较高氧浓度，医生应该判断这是否是由心或肺引起的，并以此指导治疗。
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通气支持的病人镇静多长时间存在争议，镇静剂与气管插管病人出现肺炎有一定相关性。目前尚没有足够资料要求心脏骤停的病人用或不用镇静剂或神经肌肉阻滞剂。使用神经肌肉阻滞剂尽量应用最少剂量，镇静剂对控制低氧产生的抽搐是必要的。如果应用镇静剂后仍然抽搐，应加用神经肌肉阻滞剂以加强镇静作用。
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2．心血管系统
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心脏骤停病人的缺血，再灌注损伤和电除颤均会引起心肌顿抑和功能障碍。这种情况会持续数小时，但使用血管活性药可以改善。在心脏骤停和CPR期间的冠脉缺血或血流减少，导致全心普遍性缺血，出现心肌标志物水平增高。心肌标志物水平增高也可能表明心脏骤停是心肌梗死所致。心脏骤停后血流动力学不稳定是很常见的，多器官功能衰竭所致的早期死亡与复苏后的最初24h持续低心输出量相关。
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与脓毒症一样，心脏骤停也被认为是多器官缺血损伤和微循环功能障碍重要的启动因素。用扩容和血管活性药物作为目标导向治疗提高了脓毒症的存活率，存活的最大益处是由于改善了急性的血流动力学障碍，这一临床经验也可指导复苏后病人的临床处理。从脓毒症的目标导向治疗研究推测，心肺复苏后应当尽力维持氧含量和氧运输，改善多器官缺血损伤和微循环功能障碍。
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3．中枢神经系统
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心肺脑复苏的主要目标是使病人有健康的大脑和完好的功能。ROSC后，由于心肌功能障碍，在短暂的脑充血之后出现脑血流减少。无反应病人的神经功能支持，应包括使脑灌注压最合适，即通过维持病人平均动脉压于正常或略高水平，如果有颅内高压应给予降低颅内压。因为高热和抽搐会使病人的脑部需氧量增加，医生应治疗过高热，并考虑给予治疗性低体温。应及时控制明显的抽搐，随后应用抗惊厥药维持治疗。
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4．预后因素
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复苏后一段时间内医务人员压力非常大，因为病人家属最关心的是病人的最终预后问题。复苏时或复苏后可靠的预后评估指标目前尚未出现。最近一份包含11项研究共1914例病人的meta分析，发现5个临床征象强烈预示死亡或神经功能预后很差，复苏后24h具备5项预测指标中的4项表明预后差。这些临床征象是：①24h没有角膜反射；②24h没有瞳孔对光反射；③24h对疼痛刺激没有躲避反应；④24h没有运动反应；⑤72h没有运动反应。在复苏24～48h后做脑电图，对预测预后也很有用，并可帮助确定预后。
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复苏后阶段常有血流动力学不稳定，在此阶段每个器官系统均有风险，病人可能最终发展为多器官功能障碍。复苏后阶段的目标是维持病人生命体征和纠正实验室异常，进行器官系统功能支持，提高神经功能完好的可能性。
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【思考题】
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