1700634990
1700634991
（5）反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；
1700634992
1700634993
（6）肺孢子虫肺炎（PCP);
1700634994
1700634995
（7）反复发生的细菌性肺炎；
1700634996
1700634997
（8）活动性结核或非结核分支杆菌病；
1700634998
1700634999
（9）深部真菌感染；
1700635000
1700635001
（10）中枢神经系统占位性病变；
1700635002
1700635003
（11）中青年人出现痴呆；
1700635004
1700635005
（12）活动性巨细胞病毒感染；
1700635006
1700635007
（13）弓形虫脑病；
1700635008
1700635009
（14）青霉菌感染；
1700635010
1700635011
（15）反复发生的败血症；
1700635012
1700635013
（16）皮肤黏膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。
1700635014
1700635015
有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加上述各项中的任何一项，即可诊为艾滋病。或者HIV抗体阳性，而CD4+T淋巴细胞数＜200/mm3，也可诊断为艾滋病。
1700635016
1700635017
本病临床表现复杂多样，易与许多疾病相混淆。
1700635018
1700635019
（1）本病急性期应与传染性单核细胞增多症及其他感染性疾病如结核、结缔组织性疾病等相鉴别。
1700635020
1700635021
（2）淋巴结肿大应与血液系统疾病相鉴别，特别要注意与良性性病性淋巴结病综合征鉴别。后者淋巴结活检为良性反应性滤泡增生，血清学检查提示多种病毒感染。
1700635022
1700635023
（3）本病的免疫缺陷改变须与先天性或继发性免疫缺陷病相鉴别。
1700635024
1700635025
详细询问病史，根据高危人群，出现一般人不易患的疾病，本病鉴别诊断一般不难。病原学检查是主要的鉴别手段。
1700635026
1700635027
七、治 疗
1700635028
1700635029
至今无特效药，现有药物只能抑制病毒在体内复制，停药后病毒可恢复其繁殖。目前主张联合用药，就是所谓的鸡尾酒疗法、高效抗逆转录病毒治疗（HAART)，有人估计每天血浆中产生病毒的数量约10亿，其中每1～2d有50％被清除，如能利用几种抗HIV的药，将病毒繁殖抑制至最低，这样可延长存活期，减慢发展至AIDS病的速度。可以两种或两种以上药物合用，可选两种逆转录酶抑制剂如AZT、DDI、DDC、3TC和D4T中的两种（AZT不能和D4T合用而且有拮抗作用），再加一种蛋白酶抑制剂。很多临床试验发现联合用药的优点是：①起协同作用使抗病毒能力加强，②可使持续抑制病毒复制增强，③可延缓或阻断因变异而产生的耐药性，④对药物引起病毒的变异，有相互制约作用。
1700635030
1700635031
（一）抗病毒治疗
1700635032
1700635033
1．核苷类逆转录酶抑制剂（nucleoside reverse transcriptase inhibitors, NRTIs)
1700635034
1700635035
叠氨胸苷（azidothimidine, AZT)，又称 ZDV（zidovudine)，双脱氧胞苷（dideoxycytidine, DDC)，双脱氧肌苷（dideoxyinosine, DDI)，拉咪呋啶（lamivudine, 3TC)，2’，3’－二脱氢－3’脱氧胸苷（stavudine, d4t)，它们均为核苷类似物，可作为DNA合成期间逆转录酶的抑制剂。由于这些核苷类似物的3’位置缺乏羟基，使DNA合成受阻，从而导致病毒的DNA合成提前终止。①AZT: 为首选药物，可通过抑制逆转录酶而阻止艾滋病毒复制，可使CD4+细胞增加，改善免疫功能和临床症状。一般一岁以内10mg（kg.d)，分三次服用；13岁以下，每天360mg，分三次服用；成人300mg，一日二次，或200mg，一日三次，症状缓解后，每天100～200mg长期维持。原则为外周血CD4+T淋巴细胞数维持在0.5×109/L以上，无论是HIV携带者或艾滋病病人均可使用，中性粒细胞低于0.5×10-9/L应停药，早期使用效果较好。副作用：骨髓抑制，表现为贫血，中性粒细胞减少，少数有发热、皮疹和指甲色素沉着。可通过给予骨髓兴奋剂丙酸睾丸酮、苯丙酸诺龙，对巨幼细胞贫血可用叶酸及维生素B12治疗。②DDI
:400mg，空腹顿服。副作用，约5％～7％可出现腹泻和胰腺炎、周围神经炎、中性粒细胞减少、中枢神经系统障碍、胃肠反应。③DDC
:0.01mg/kg, 每天三次或0.75mg，每天三次，8～12周为一个疗程。副作用：主要为神经毒性，表现为视觉改变、麻木、无力、眩晕、甚至痴呆，停药后可逐渐改善，其他副作用为贫血、皮疹、口腔溃疡、关节痛和腹泻。DDI和DDC优点：无明显骨髓抑制作用，能有效地抑制病毒P24抗原，并使辅助性T细胞绝对值数增加，临床表现改善，体重增加。④Stavudine: 商品名Zerit, 又称D4T。成人，体重≥60kg者，40mg，每12h一次；体重小于60kg者，30mg，每12h一次。副作用：周围神经病变，发生率约15％，与剂量相关，其次为肾功能损伤，可随肌酐清除率调节剂量，其他副反应与AZT相似而略低于AZT。与逆转录酶相反，细胞的DNA聚合酶在DNA合成期间能校正和清除这些物质，因而后者并不影响细胞内DNA的转录过程，此类药物中的AZT最佳，它可抑制50％的病毒复制，但由于HIV的变异，易产生对这类药物的耐药。
1700635036
1700635037
2．非核苷类逆转录酶抑制剂（non nucleoside reverse transcriptase inhibitors, NNR-TIs)
1700635038
1700635039
这是一类强力抗病毒药物，其特点：不能防止细胞被感染，但能阻止病毒后代的发育，能在毫微克分子浓度下抑制HIV复制，它与HIV非竞争性结合，从而使HIV酶活性下降，HIV复制减少。常用的有NVP（nevirapine, pyridinones)、L697、661等能使病人血清P24抗原减少，CD4细胞增加，与核苷类药物合用，能长期降低P24抗原水平、β-2微球蛋白和胞浆中HIV的mRNA含量，也可直接抑制HIV逆转录酶，从而减少HIV-1 DNA水平，但对HIV-2无作用，对人DNA多聚酶无效，常用于对AZT类耐药者。由于本身用药后6～20周，病毒变异对其产生耐药，因此临床很少单独应用。
[
上一页 ]
[ :1.70063499e+09 ]
[
下一页 ]