打字猴:1.70063499e+09
1700634990
1700634991 (5)反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染;
1700634992
1700634993 (6)肺孢子虫肺炎(PCP);
1700634994
1700634995 (7)反复发生的细菌性肺炎;
1700634996
1700634997 (8)活动性结核或非结核分支杆菌病;
1700634998
1700634999 (9)深部真菌感染;
1700635000
1700635001 (10)中枢神经系统占位性病变;
1700635002
1700635003 (11)中青年人出现痴呆;
1700635004
1700635005 (12)活动性巨细胞病毒感染;
1700635006
1700635007 (13)弓形虫脑病;
1700635008
1700635009 (14)青霉菌感染;
1700635010
1700635011 (15)反复发生的败血症;
1700635012
1700635013 (16)皮肤黏膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。
1700635014
1700635015 有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性,加上述各项中的任何一项,即可诊为艾滋病。或者HIV抗体阳性,而CD4+T淋巴细胞数<200/mm3,也可诊断为艾滋病。
1700635016
1700635017 本病临床表现复杂多样,易与许多疾病相混淆。
1700635018
1700635019 (1)本病急性期应与传染性单核细胞增多症及其他感染性疾病如结核、结缔组织性疾病等相鉴别。
1700635020
1700635021 (2)淋巴结肿大应与血液系统疾病相鉴别,特别要注意与良性性病性淋巴结病综合征鉴别。后者淋巴结活检为良性反应性滤泡增生,血清学检查提示多种病毒感染。
1700635022
1700635023 (3)本病的免疫缺陷改变须与先天性或继发性免疫缺陷病相鉴别。
1700635024
1700635025 详细询问病史,根据高危人群,出现一般人不易患的疾病,本病鉴别诊断一般不难。病原学检查是主要的鉴别手段。
1700635026
1700635027 七、治 疗
1700635028
1700635029 至今无特效药,现有药物只能抑制病毒在体内复制,停药后病毒可恢复其繁殖。目前主张联合用药,就是所谓的鸡尾酒疗法、高效抗逆转录病毒治疗(HAART),有人估计每天血浆中产生病毒的数量约10亿,其中每1~2d有50%被清除,如能利用几种抗HIV的药,将病毒繁殖抑制至最低,这样可延长存活期,减慢发展至AIDS病的速度。可以两种或两种以上药物合用,可选两种逆转录酶抑制剂如AZT、DDI、DDC、3TC和D4T中的两种(AZT不能和D4T合用而且有拮抗作用),再加一种蛋白酶抑制剂。很多临床试验发现联合用药的优点是:①起协同作用使抗病毒能力加强,②可使持续抑制病毒复制增强,③可延缓或阻断因变异而产生的耐药性,④对药物引起病毒的变异,有相互制约作用。
1700635030
1700635031 (一)抗病毒治疗
1700635032
1700635033 1.核苷类逆转录酶抑制剂(nucleoside reverse transcriptase inhibitors, NRTIs)
1700635034
1700635035 叠氨胸苷(azidothimidine, AZT),又称 ZDV(zidovudine),双脱氧胞苷(dideoxycytidine, DDC),双脱氧肌苷(dideoxyinosine, DDI),拉咪呋啶(lamivudine, 3TC),2’,3’-二脱氢-3’脱氧胸苷(stavudine, d4t),它们均为核苷类似物,可作为DNA合成期间逆转录酶的抑制剂。由于这些核苷类似物的3’位置缺乏羟基,使DNA合成受阻,从而导致病毒的DNA合成提前终止。①AZT: 为首选药物,可通过抑制逆转录酶而阻止艾滋病毒复制,可使CD4+细胞增加,改善免疫功能和临床症状。一般一岁以内10mg(kg.d),分三次服用;13岁以下,每天360mg,分三次服用;成人300mg,一日二次,或200mg,一日三次,症状缓解后,每天100~200mg长期维持。原则为外周血CD4+T淋巴细胞数维持在0.5×109/L以上,无论是HIV携带者或艾滋病病人均可使用,中性粒细胞低于0.5×10-9/L应停药,早期使用效果较好。副作用:骨髓抑制,表现为贫血,中性粒细胞减少,少数有发热、皮疹和指甲色素沉着。可通过给予骨髓兴奋剂丙酸睾丸酮、苯丙酸诺龙,对巨幼细胞贫血可用叶酸及维生素B12治疗。②DDI:400mg,空腹顿服。副作用,约5%~7%可出现腹泻和胰腺炎、周围神经炎、中性粒细胞减少、中枢神经系统障碍、胃肠反应。③DDC:0.01mg/kg, 每天三次或0.75mg,每天三次,8~12周为一个疗程。副作用:主要为神经毒性,表现为视觉改变、麻木、无力、眩晕、甚至痴呆,停药后可逐渐改善,其他副作用为贫血、皮疹、口腔溃疡、关节痛和腹泻。DDI和DDC优点:无明显骨髓抑制作用,能有效地抑制病毒P24抗原,并使辅助性T细胞绝对值数增加,临床表现改善,体重增加。④Stavudine: 商品名Zerit, 又称D4T。成人,体重≥60kg者,40mg,每12h一次;体重小于60kg者,30mg,每12h一次。副作用:周围神经病变,发生率约15%,与剂量相关,其次为肾功能损伤,可随肌酐清除率调节剂量,其他副反应与AZT相似而略低于AZT。与逆转录酶相反,细胞的DNA聚合酶在DNA合成期间能校正和清除这些物质,因而后者并不影响细胞内DNA的转录过程,此类药物中的AZT最佳,它可抑制50%的病毒复制,但由于HIV的变异,易产生对这类药物的耐药。
1700635036
1700635037 2.非核苷类逆转录酶抑制剂(non nucleoside reverse transcriptase inhibitors, NNR-TIs)
1700635038
1700635039 这是一类强力抗病毒药物,其特点:不能防止细胞被感染,但能阻止病毒后代的发育,能在毫微克分子浓度下抑制HIV复制,它与HIV非竞争性结合,从而使HIV酶活性下降,HIV复制减少。常用的有NVP(nevirapine, pyridinones)、L697、661等能使病人血清P24抗原减少,CD4细胞增加,与核苷类药物合用,能长期降低P24抗原水平、β-2微球蛋白和胞浆中HIV的mRNA含量,也可直接抑制HIV逆转录酶,从而减少HIV-1 DNA水平,但对HIV-2无作用,对人DNA多聚酶无效,常用于对AZT类耐药者。由于本身用药后6~20周,病毒变异对其产生耐药,因此临床很少单独应用。
[ 上一页 ]  [ :1.70063499e+09 ]  [ 下一页 ]