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人体循环血液量为体重的7％～8％50kg，体重患者的血液量为4200～4800ml。李兰娟等报导血浆置换治疗重型肝炎，置换量从原来的1000ml提高到3500～4000ml, 即一次治疗将患者体内带有内毒素、胆红素等有毒物质的3500～4000ml血浆丢弃，直接清除了内毒素等有毒物质，而补充替代的则是正常人的新鲜血浆，故使重型肝炎患者血内毒素明显降低至正常范围。88例重型病毒性肝炎患者进行血浆交换+血液活性碳灌流的临床研究发现血浆内毒素从治疗前54±11.76ng/L下降到治疗后的35.22±5.80ng/L（P＜0.005)。血浆置换联合血浆活性炭灌注在清除内毒素方面较单用血浆转换更胜一筹。
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国外Nagaki等用血浆置换方法治疗8例重型肝炎患者（5例为暴发性肝炎，2例为慢性重型肝炎，1例为手术后肝衰竭）及8例重度急性肝炎，分别在治疗前、血浆置换治疗（一次）后取血液标本测定内毒素，急性肝衰竭组内毒素从12.0pg/ml（3.0～56.1pg/ml）下降至6.9pglml（4.0～72pg/ml）（P＜0.01），也认为血浆置换能有效清除重型肝炎患者循环中的内毒素。
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临床实践证明根据不同情况进行有针对性的治疗收效较好，但是在治疗中有几个问题值得注意：
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（1）因为肝病病变修复需要相当长的过程，其库普弗细胞和单核细胞吞噬功能于短期内不易恢复，内毒素血症仍继续产生，肝脏对内毒素的灭活功能又未恢复的情况下，仍有再发生内毒素血症的可能。
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（2）因为目前尚缺乏强有力的对抗内毒素药物，虽应用中医中药疗法，可以纠正内毒素血症引起的微循环障碍，肝病临床及生化指标复常，如果再发生内毒素血症或内毒素血症未消失，又将再引起微循环障碍而加重肝功能损害，即所谓：肝炎复发。
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基于上述原因，对有内毒素血症的各种肝病（主要是肝炎）应在其生化指标复常、临床期治愈后继续服药，以期巩固疗效，这是笔者近几年来对慢性活动性肝炎（轻型、中型、重型黄疸病例）及胆汁郁积型肝炎取得较好的远期疗效的一条重要体会。
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【思考题】
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1．内毒素造成肝脏损害主要表现在哪几个方面？
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2．试述肝病内毒素血症的治疗。
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