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系统性血管炎是一大类不明原因的,以血管炎性破坏为基本病变并引起相应的组织器官缺血、炎症和坏死的结缔组织病。
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根据1993年Chapel Hill会议,将系统性血管炎分为累及大血管的血管炎(巨细胞动脉炎和大动脉炎)、累及中等血管的血管炎(结节性多动脉炎和川崎病)、累及小血管的血管炎(包括韦格纳肉芽肿、变应性肉芽肿性血管炎、显微镜下多血管炎、过敏性紫癜、原发性冷球蛋白血症性血管炎和皮肤白细胞碎裂性血管炎),这是目前国际上最受公认和通用的系统性血管炎的分类方法。其中,韦格纳肉芽肿、Churg-Strauss综合征和显微镜下多血管炎均主要累及小血管,有相似的临床特点(具有肺、肾小球损害)和实验室检查抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性,因此又将这三种小血管炎合称为ANCA相关的小血管炎。
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(一)巨细胞动脉炎分类标准
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(1)发病年龄≥50岁 在50岁以后出现症状和体征。
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(2)新发头痛 新近发作的头痛,或新起的,与过去类型不同的局限性头痛。
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(3)颞动脉异常 颞动脉触痛,搏动减弱,并与颈动脉硬化无关。
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(4)血沉增高 血沉≥50mm/h(魏氏法)。
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(5)动脉活检异常 活检病理显示动脉炎症,以单核细胞浸润为主,或肉芽肿性炎症,常含有多核巨细胞。
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以上5项中,符合3项或3项以上者,可诊断为巨细胞动脉炎。
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(二)大动脉炎分类标准
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(1)发病年龄≤40岁 出现症状或体征时年龄在40岁以下。
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(2)肢体间歇性跛行 活动时一个或更多肢体出现乏力,不适或症状加重,尤以上肢明显。
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(3)臂动脉搏动减弱 一侧或双侧肱动脉搏动减弱。
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(4)脉压差≥10mm Hg 双侧上肢收缩压差>10mm Hg。
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(5)锁骨下动脉或主动脉区杂音 一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉闻及杂音。
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(6)动脉造影异常 主动脉一级分支或上下肢近端的大动脉狭窄或闭塞,病变常为局灶或节段性,且不是由动脉硬化,纤维肌发育不良或类似原因引起。上述6项中,符合3项或3项以上者,可诊断为大动脉炎。
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(三)结节性动脉炎分类标准
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(1)体重下降≥4kg 自发病起,体重下降≥4kg, 并除外饮食和其他因素。
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(2)网状青斑 四肢和躯干的网状青斑。
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(3)睾丸疼痛和(或)压痛 睾丸疼痛或压痛,并除外感染、创伤或其他原因。
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(4)肌肉疼痛,无力或下肢触痛 弥漫性肌痛(除外肩胛和骨盆带肌),或肌无力以及下肢肌肉压痛。
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(5)单神经病变或多神经病变。
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(6)舒张压≥90mm Hg。
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(7)血肌酐>40mg/dl或尿素氮>1.5mg/dl, 除外脱水或少尿如梗阻等因素。
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(8)乙型病毒性肝炎标记阳性 血清HbsAg或HbsAb阳性。
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