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1700637080 与健康人群相比,慢性炎性疾病患者(高度活动性RA、AS)本身的淋巴瘤发病率是增加的。目前的资料显示使用TNF-α拮抗剂的RA患者发生淋巴瘤(尤其是非霍奇金淋巴瘤)的风险增加2~5倍,这可能是由于应用这些制剂的患者病情较重、病程较长,有较高的淋巴瘤发生危。对于TNF-α拮抗剂是否增加AS患者恶性肿瘤发生风险,目前尚存争议。没有可靠证据提示TNF-α拮抗剂增加其他恶性肿瘤的发生率或导致原有实体瘤复发。几个大型观察性研究数据库和病例对照研究未证实TNF-α拮抗剂治疗会增加实体瘤发生风险。建议TNF-α拮抗剂禁用于有淋巴瘤既往史患者。对于那些有肿瘤发生高风险患者,在治疗过程中,应密切监查恶性肿瘤的相关生物制剂的适应。
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1700637082 (七)TNF-α拮抗剂治疗的禁忌证
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1700637084 绝对排除:
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1700637086 (1)活动性感染。
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1700637088 (2)在最近12个月内感染性固有关节或假体关节关节炎。
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1700637090 (3)NYHA分级为Ⅲ或Ⅳ级的充血性心衰。
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1700637092 (4)恶性肿瘤。除外皮肤基底细胞癌、已经治疗且至少有10年缓解期的肿瘤。
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1700637094 (5)既往脱髓鞘综合征病史或多发性硬化症病史。
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1700637096 高度警惕:
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1700637098 (1)妊娠或哺乳妇女。
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1700637100 (2)有依据或既往史证明曾经有结核病,或有依据证明结核潜伏感染。
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1700637102 (3)已经治愈的感染性假肢关节关节炎。
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1700637104 (4)有高感染风险者。
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1700637106 生物制剂的疗效是肯定的,但仍然有许多问题有待长期观察。如长期使用生物制剂治疗的安全性如何?患者是否可以停药?停药后复发率如何?不同生物制剂之间如何进行转换?免疫系统是复杂的网络系统,生物制剂是否因抑制某一环节而导致其他免疫反应的异常活化,从而削弱某些保护作用,增加其他免疫病发生的可能?上述问题都有待进一步探讨。
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1700637108 【思考题】
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1700637110 1.常用生物制剂的种类及主要特性有哪些?
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1700637112 2.试述生物制剂治疗类风湿关节炎的疗效。
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1700637114 3.生物制剂常见不良反应有哪些?
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1700637116 4.使用生物制剂的注意事项有哪些?
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1700637118 参考文献
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