1700637129
1700637130
[6] Nishimoto N, Yoshizaki K, Miyasaka N, et al. Treatment of rheumatoid arthritis with humanized anti-interleukin-6 receptor antibody: a multicenter, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum, 2004, 50(6)
:1761-1769
1700637131
1700637132
[7] Braun J, Brandt J, Listing J, et al. Treatment of active ankylosing spondylitis with infliximab: a randomised controlled multicentre trial. Lancet, 2002, 359(9313)
:1187-1193.
1700637133
1700637134
[8] Davis JC, van der Heijde D, Dougados M, et al. Reductions in health-related quality of life in patients with ankylosing spondylitis and improvements with etanercept therapy. Arthritis Rheum, 2005, 53(4)
:494-501.
1700637135
1700637136
[9] Sutter JA, Kwan-Morley J, Dunham J, et al. A longitudinal analysis of SLE patients treated with rituximab（anti-CD20): factors associated with B lymphocyte recovery. Clin Immunol, 2008, 126(3)
:282-90.
1700637137
1700637138
[10] Mariette X, Ravaud P, Steinfeld S, et al. Inefficacy of infliximab in primary Sjögren’s syndrome: results of the randomized, controlled Trial of Remicade in Primary Sjögren’s Syndrome（TRIPSS). Arthritis Rheum, 2004, 50(4)
:1270-6.
1700637139
1700637140
[11] Bongartz T, Sutton AJ, Sweeting MJ, et al. Anti-TNF antibody therapy in rheumatoid arthritis and the risk of serious infections and malignancies: systematic review and meta-analysis of rare harmful effects in randomized controlled trials. JAMA, 2006, 295(19)
:2275-2285.
1700637141
1700637142
[12] Moreland LW, Weinblatt ME, Keystone EC, et al. Etanercept treatment in adults with established rheumatoid arthritis: 7 years of clinical experience. J Rheumatol, 2006, 33(5)
:854-861.
1700637143
1700637144
[13] Orpin SD, Majmudar VB, Soon C. Adalimumab causing vasculitis. Br J Dermatol, 2006, 154(5)
:998-999.
1700637145
1700637146
（吴华香）
1700637147
1700637148
1700637149
1700637150
1700637152
内科学新进展 第三节 免疫紊乱性疾病概论
1700637153
1700637154
一、免疫紊乱性疾病的定义和历史
1700637155
1700637156
（一）定义
1700637157
1700637158
免疫紊乱性疾病包括一大类临床特点各异，但具有共同病因和发病机制——针对自身抗原发动过度的免疫反应引起的疾病。据估计，至少约有80多种人类疾病中，自身免疫反应是明显的起始原因或主要原因。
1700637159
1700637160
（二）历史
1700637161
1700637162
免疫紊乱性疾病主要是指自身免疫性疾病，或也有人称之为胶原病、风湿病或结缔组织病中的发病机制涉及机体免疫功能紊乱的一类疾病。称谓的不同反映了不同时代人们看问题的角度不同和对问题认识的层次不同，也反映了人们对免疫学和免疫紊乱性疾病认识的不断深入。
1700637163
1700637164
虽然免疫紊乱性疾病的发生已有几千年的历史，但作为一个独立的免疫性疾病来认识，它仅有近几十年的历史。“风湿病学家”(Rheumatologist）一词由Bernard Comroe于1940年提出，而“风湿病学”(Rheumatology）一词最早见于1949年Joseph L. Hollandar所编写的一本书中。古代对风湿病的描述实际上是描述一组临床症状，正如我们现在所说的关节炎和荨麻疹一样，不是一个特定疾病的诊断。Sydenham首先将痛风与一种“主要侵犯青壮年”的急性热性多关节炎区别开来，根据他的描述，后者大部分符合急性风湿热，也可能夹杂一部分类风湿关节炎。Antonj van Leeuwenhoe于1684年描述了痛风石中尿酸盐结晶的显微镜下外观。1776年Carl W. Scheele证明尿结石含有一种前所未知的有机酸，即现在所称的尿酸。Alfred B. Carrod在痛风患者的皮下组织和关节软骨中查出尿酸，他推测痛风可能是肾脏排泄障碍或尿酸生成增加所致。1899年Max Fretidweiler用尿酸钠微结晶皮下注射诱发实验性急性炎症。其他风湿性疾病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎都经历了一个类似的认识过程。这种对疾病认识的累积过程，就是风湿病学的发展史。
1700637165
1700637166
祖国医学对风湿病的认识，更是源远流长。远在马王堆汉墓出土的竹简中即有“疾畀”等记载。《黄帝内经》中更有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”的论述。嗣后汉、三国、隋、唐、宋、元、明、清历代医圣对风湿病均有著述。中医和西医在对风湿病的诊断治疗方面有很大的不同，但现在看来两者是殊途同归，都对风湿病的防治作出了巨大贡献，应取长补短共同提高。
1700637167
1700637168
1942年美国病理学家克莱姆普尔（Klemperer）根据结缔组织中有类纤维化这一共同点将风湿热、类风湿关节炎、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、硬皮病和皮肌炎统称为胶原病（collagen disease)。1952年Willim E. Ehrich建议用结缔组织病（connective disease）这一概念取代胶原病。1969年大高裕一将骨和软骨疾病也包括进来，提出了广义的结缔组织病概念。因此广义的结缔组织病包含了胶原病，但比胶原病范围更广。引起自身免疫病的免疫损伤可以局限于一个器官或多个器官。如桥本甲状腺炎甲状腺自身免疫病是器官特异性自身免疫病的典型代表；而系统性红斑狼疮则是非器官特异性自身免疫病的典型代表。以这两个病为自身免疫病病谱的两端，许多自身免疫病依次分布其间。在自身免疫病病谱中靠近系统性红斑狼疮这一端的疾病大都属于结缔组织病，显然并非所有自身免疫病都是结缔组织病，前者的范围更广，只有部分和后者交叉重叠。
1700637169
1700637170
近代临床免疫学的新观点：对某些病种按共同的临床病理改变特征进行归类：例如把以血管炎症性坏死为主要病理特征的结节性多动脉炎、结节性红斑等10多个病种归为一类；根据以类风湿因子（19M型）阴性为共同免疫特征进行归类：强直性脊柱炎、银屑病关节炎、瑞特综合征、克隆病等；风湿病的重叠：根据日本人的观点，把系统性自身免疫性风湿病的相互过渡或重叠，如干燥综合征、混合结缔组织病单独归为一类；边缘性风湿病：把原因不明的以免疫失调为致病机制而又不能归入美国风湿病学会分类法的少数几个疾病，如斯维特综合征（Sweet’s syndrome)、纤维化综合征及高嗜酸粒细胞症单独列为一类。
1700637171
1700637172
二、免疫紊乱性疾病的现状和展望
1700637173
1700637174
免疫紊乱性疾病学是一个古老而又年轻的医学分支，说它古老，是因为其历史源远流长，可上溯至公元一世纪；说它年轻，是因为近一二十年它才得到了长足的发展，充满了勃勃生机。现在它是最活跃的临学学科之一，表现在新概念、新术语不断涌现，新的病因和发病机制不断被阐明，新的检查手段和新的治疗方法不断被应用于临床。
1700637175
1700637176
免疫紊乱性疾病在世界各国均属多发病，我国也不例外。在美国丧失劳动力的人中，风湿病患者占第二位；在我国虽无准确的统计资料，但从临床观察看，该类疾病确实是多发病、常见病，且其中有的病较某些国家更尤为多见，如与乙型肝炎病毒（HBV）相关的慢性关节病等疾病及白塞病等。
1700637177
1700637178
近年来免疫紊乱性疾病学已发展成为临床免疫学的主体组成部分。临床免疫学以研究免疫紊乱性疾病为主要对象，系一门新兴的学科，目前尚未被人们完全重视，因而当听到免疫紊乱性疾病这一名词时，人们就习惯联想到以类风湿关节炎和系统性红斑狼疮为代表的一组疾病。
[
上一页 ]
[ :1.700637129e+09 ]
[
下一页 ]