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引起血浆黏度上升的原因可以是以下免疫球蛋白异常增加的疾病（见表12-7）。并且，增多的免疫球蛋白的分子量越大，血浆黏度上升越明显，以IgM＞IgA＞IgE＞IgG为顺序。此外，还与跟其他蛋白形成重合体（1gG3、IgM）、多聚体（1gA）分子的形状及寒冷沉降性（冷球蛋白）等因素有关，也就是说，应在把握免疫球蛋白的量、种类的基础上选择血浆置换的方法。另一方面，必须鉴别某些与过黏稠综合征表现相似的疾病，主要有红细胞增多症（Hct上升）、镰状红细胞病（红细胞形态异常）、白血病（高度白细胞增多）、血小板增多症（原发性血小板血症）等。
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表12-7 过黏稠综合征的原发病
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2．血浆净化的适应证
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综上所述，在遇到原发病诊断明确，出现过黏稠综合征症状，尤其是症状严重、针对原发病的药物治疗尚未起效的紧急病例时，应进行血浆净化治疗。治疗时应合用药物疗法。尤其是对骨髓瘤等肿瘤性疾病，由于肿瘤细胞引起免疫球蛋白大量产生，仅通过清除疗法难以取得长期的效果；而且，由于存在反跳现象，有使病情进一步恶化的危险。
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3．血浆净化的实施方法
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（1）根据症状的严重程度决定治疗的频度和血浆处理量。
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在过黏稠综合征症状消失前应频繁实施。症状消失后，可根据免疫球蛋白的量，在可能的情况下同时监测血浆黏度，延长治疗间隔，而且，必须同时进行针对原发病的药物治疗。
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（2）一次治疗的血浆处理量为2～3L。置换液应用最小需要量，并尽可能使用生理盐水、右旋糖酐、白蛋白溶液。
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（3）注意：针对不同的免疫球蛋白，血浆净化治疗的效果有可能不同，这与各免疫球蛋白不同的分布容积有关。IgM分布容积小，大部分存在于血管内，血浆净化的效果明显。而IgG分布容积相对较大，很多病例常在1次治疗后没有明显的血IgG浓度降低，症状改善所需的时间也较长。
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（4）针对不同的免疫球蛋白，可采用PE、DFPP、血浆吸附等不同的血浆处理方法。
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当需清除的蛋白质为IgM时，利用分子量为900kD的IgM和60kD的白蛋白之间的分子量差较大这一特点，选择适当孔径的膜，采用DFPP基本上可以选择性地清除IgM。同样由于IgM以外的免疫球蛋白的分子量为150～200kD, 在通过膜孔分离时难以与白蛋白彻底分离。此时进行DFPP效果不佳，可考虑采用PE。
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综上所述，在巨球蛋白血症及以清除IgM或高分子量蛋白为目标时，应进行双重血浆滤过。其他情况时应进行单纯血浆置换。
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另外，在冷球蛋白血症时，温度下降会造成冷球蛋白形成，应当注意避免在回路内形成冷球蛋白，也有作者报道，首先采取血浆，在低温下使冷球蛋白充分形成，之后通过离心清除冷蛋白，将上清液血浆成分作为下一次血浆净化治疗的置换液使用。
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（二）ABO血型不合的骨髓移植
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1．概念
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在骨髓移植时，由于HLA（human leukocyte antigen, HLA）适合的供体有限，如果供体和受体的白细胞抗原适合，即使ABO血型不一致，也不致成为骨髓移植的禁忌，即在预防由此引起的副作用的基础上仍可进行骨髓移植。
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ABO血型不一致造成的副作用有：移植时的溶血、移植后的红细胞造血延迟、抗A抗体或抗B抗体产生造成的溶血。主试验不相容（major incompatible）时，移植过程中溶血发生的危险较高。另外，由于受体来源抗A抗体和抗B抗体的存在可导致移植后的供体骨髓的红细胞造血延迟。副试验不相容（minor incompatible）时，移植过程中溶血的危险较低，但也不可忽视，此外，供体骨髓中产生抗A或抗B抗体的B细胞，生存于受体体内并产生抗体，可引起造成溶血的B细胞介导的GVHD。
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2．血浆净化的适应标准
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避免移植时的溶血是第一目的。
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骨髓移植前，当主试验不相容时，可在清除供体骨髓中的红细胞或利用血浆净化技术使受体的抗A或抗B抗体的抗体效价下降至8倍以下后进行移植。副试验不相容时，可清除骨髓中血浆成分，然后进行移植。
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对于移植后的红细胞造血延迟或B细胞介导的GVHD引起的溶血，在严重时必须通过血浆净化疗法进行抗体清除。
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3．血浆净化的实施
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血浆净化主要用于清除受体的抗A或抗B抗体，并使之下降至8倍以下，目前已有吸附A抗体的Biosynsorb A和吸附B抗体的Biosynsorb B。
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