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［临床意义］
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（1）理学检查：粪便量：正常人粪便量受食物种类、食量影响，以细粮和肉食为主者粪便量少，以粗粮、素食（多纤维蔬菜等）为主者粪便量多。如排便次数突然增加，常提示胃肠或胰腺炎症或功能紊乱。
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颜色和性状：①黏液便：见于各种肠类、痢疾。②稀便：见于急性胃肠炎、伪膜性肠炎、艾滋病伴肠道隐袍子虫感染。③脓血便：见于食入大量咖啡、巧克力后，以及痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。④鲜血便：见于食入大量西瓜、番茄、红辣椒，以及直肠息肉、结肠癌、肛裂、痔疮。⑤柏油样黑便：见于胃、十二指肠溃疡、上消化道大量出血；但食用芝麻、服用活性炭、铋剂、铁剂等药物也可出现无光泽黑便。⑥米泔水样便：见于霍乱、副霍乱烈性传染病。⑦白陶土样便：见于各种原因引起的胆管梗阻、阻塞性黄疸。⑧干硬便（如球形）：见于习惯性便秘，尤其是老年人。⑨细条状便：提示直肠狭窄，如直肠癌或息肉等。⑩黄白色乳凝块便：提示乳幼儿消化不良性腹泻。
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气味：粪便有强烈恶臭，提示蛋白质发生腐败，见于慢性肠炎、胰腺疾病或结肠癌溃烂时；鱼腥味，见于阿米巴性肠炎；酸臭味见于消化不良。
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（2）有形成分：①细胞：白细胞增多：见于细菌性痢疾等结肠炎症等。红细胞增多：见于肠道下段炎症或出血，如痢疾、溃疡性结肠炎、直肠息肉、结肠癌、急性血吸虫病等。上皮细胞增多：见于伪膜性肠炎、结肠炎等。出现吞噬细胞：常为细菌性痢疾（是诊断依据之一）、溃疡性结肠炎等。②食物残渣增多：见于慢性胰腺炎、胰腺功能不全、消化不良、各种腹泻、肠炎等。③出现结晶：夏科-雷登（Charcot-Leyden）结晶多见于过敏性肠炎、阿米巴痢疾；血晶见于肠道出血。④寄生虫和虫卵：通常肉眼可分辨的肠道寄生虫如蛔虫、蛲虫、带绦虫等，在驱虫治疗后可在排便时排出。
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［应用评价］标本要求：室温1h内检测。粪便常规检查，最需关注粪便：①是否有血液，如疑出血而未见血液，则应进一步做粪便隐血试验。②是否有肠道寄生虫和寄生虫卵（蛔虫卵、蛲虫卵、带绦虫卵、肝吸虫卵等），因检查结果阳性，则可确诊。
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粪便隐血试验（fecal occult blood test, FOBT）
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粪便隐（潜）血试验是指在胃肠道出血量很少时，需用化学法或免疫法检测证明消化道出血的试验，是胃肠道肿瘤，特别是结直肠癌的筛查试验。相关项目：粪便常规检验。
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［参考范围］（粪便；化学法或免疫化学法）阴性。
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［临床意义］阳性：见于结直肠癌、消化道溃疡、憩室病、肠息肉、痔疮、肠结核、溃疡性结肠炎、钩虫病、肾出血综合征；以及牙龈或鼻出血。
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［应用评价］标本要求：标本室温1h内、冷藏36h内、冷冻3日内检测，避免用防腐剂。因肠息肉或肿瘤可间歇性出血，故应连续3天做FOBT检查，以提高阳性检出率的机会。①化学法FOBT标本：采集前7天和当天，避免服用皮质类固醇、非类固醇抗炎药如布洛芬、萘普生，阿司匹林、对乙酰氨基酚（如泰诺）；试验前3天和当天，避免服用维生素C（≥250mg/天，可造成假阴性结果），避免铁剂、铋剂、柑橘类果汁、动物肉类或血（可造成假阳性结果）和生食大量萝卜、花椰菜、甘蓝、辣根等蔬菜（可造成假阳性结果）。②免疫化学法FOBT标本：结果不受上述食物和药物影响，但粪便内含有明显的血液可造成假阴性结果。
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正常人24h胃肠道生理性失血量极少，FOBT试验多阴性。目前，FOBT作为50岁以上、无症状病人的结直肠癌初筛项目之一（建议每年1次FOBT试验）；结直肠癌病人早期唯一表现可能就是粪便出血量超过正常人，如能及时发现，就有可能早期诊断、提高治愈率；但FOBT阳性不能直接作为结直肠癌的诊断指标，需进一步用更可靠的方法如乙状结肠镜检查、双对比X线钡剂灌肠等检查，以确诊或排除恶性肿瘤或寻找病人不明原因的贫血病等。
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（熊立凡 胡晓波）
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四、体液其他检验
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（一）脑脊液检查
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脑脊液（CSF）检查主要用于神经系统疾病诊断和鉴别诊断、治疗监测，包括脑脊液常规检查、特殊化学和免疫学检查、病原体检查、分子生物学检查等。本节主要是脑脊液常规检查。
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脑脊液常规检查（routine examination of cerebrospinal fluid）
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本检验项目主要用于中枢神经系统疾病如感染、炎症、出血、肿瘤、自身免疫病、外伤、阻塞、脑血管病变等的初步诊断、鉴别诊断和治疗监测。常规检查包括脑脊液理学检查、细胞计数、细胞分类计数和蛋白质定性检查等。相关项目：血液细胞计数、脑脊液蛋白质测定、脑脊液葡萄糖测定、脑脊液氯化物测定、脑脊液病原体检查。
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［参考范围］（脑脊液；手工法和仪器法）①颜色和性状：无色、透明、12～24h内不凝固（无凝块或薄膜）。②细胞计数和细胞分类计数（非染色）：红细胞，无。白细胞计数，成人＜10×106/L（腰椎穿刺）或＜5×106/L（脑室穿刺），儿童＜15×106/L，新生儿＜30×106/L。细胞分类计数：以淋巴细胞（40％～80％）和单核细胞（15％～45％）为主（两者比例＝7∶3）；中性粒细胞0～6％（新生儿多见），其他细胞罕见。③蛋白质定性：（Pandy潘氏法）阴性或弱阳性；（Ross-Jone罗琼法）阴性。
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［临床意义］临床意义如下：
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（1）颜色：①无色：虽是正常CSF特点，但也见于病毒性脑炎、神经梅毒等。②红色：应鉴别脑脊液穿刺时损伤血管而出血，病理性出血主要见于脑出血、蛛网膜下腔出血。③黄色：蛛网膜下腔或脑室出血、椎管梗阻、吉兰-巴雷综合征（格林-巴利综合征）、化脓性脑膜炎、重症结核性脑膜炎、重症黄疸、新生儿溶血症。④乳白色：多见于化脓性细菌性脑膜炎。⑤褐色／黑色：见于脑膜黑色素瘤。⑥绿色：见于感染、脑脊液有胆红素。透明度：CSF中有细胞、细菌、真菌、蛋白质等增多时可变为混浊。结核性脑膜炎呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎呈明显脓样混浊；病毒性脑膜炎和脑炎轻度混浊或仍保持透明。凝固性：CSF中蛋白质（主要纤维蛋白原）增多时（＞10g/L），常出现凝固。化脓性脑膜炎1～2h内出现凝块或沉淀物；结核性脑膜炎12～24h后出现薄膜状凝固；蛛网膜下腔梗阻出现胶样凝固；神经梅毒出现絮状凝固。
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（2）细胞计数：红细胞增多在排除了脑脊液穿刺出血后，多提示脑组织出血。白细胞增多主要见于中枢神经系统感染、炎症或中枢神经系统白血病。
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（3）细胞分类计数：正常人脑脊液细胞极少，主要是单个核的淋巴细胞和单核细胞；病理时，可出现血液中其他白细胞等，识别各种病理性细胞依据脑脊液染色涂片显微镜细胞学检查。①中性粒细胞：细菌性化脓性脑膜炎，常达（1～20）×109/L；早期病毒性脑膜脑炎、早期结核性或真菌性脑膜炎，很少超过1×109/L；也见于中枢神经系统出血后，反复脑脊液穿刺、蛛网膜下腔注射异物、慢性髓性白血病及中枢神经系统转移性肿瘤等。②淋巴细胞：增多见于病毒性脑炎、梅毒性脑膜脑炎、结核性或真菌性脑膜炎、寄生虫病等；此时常出现混合性细胞反应（包括浆细胞、巨噬细胞、单核细胞等），细胞数常达1×109/L；也见于多发性硬化症、多发性神经炎等非感染性的疾病。③嗜酸性粒细胞：见于寄生虫性和真菌性感染、急性多发性神经炎、过敏性反应、淋巴细胞白血病脑膜浸润。④嗜碱性粒细胞：见于寄生虫感染、慢性粒细胞白血病累及脑膜。⑤单核细胞：常随淋巴细胞、浆细胞增多而增多。⑥巨噬细胞：结核性或真菌性脑膜炎时，CSF中出现红细胞、异物、脂肪等反应。⑦异常细胞：中枢神经系统白血病和其他癌性肿瘤（见“脑脊液细胞学检查”）。
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（4）蛋白质：CSF蛋白质定性试验阳性反映中枢神经系统的疾病状态，但无特异性。潘氏法灵敏性高，罗琼法对球蛋白敏感、特异性较高，一旦试验阳性，诊断价值较大。蛋白质定性阳性：见于脑、脊髓及脑膜炎症、肿瘤出血、多发性硬化症、梅毒、吉兰-巴雷综合征、脑软化、脑退化性疾病、神经根病变、脑脊液循环梗阻等。
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