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1700712771 这种解释似乎有些牵强附会,不过它至少说明当时确实存在着不少以乩仙方治愈疫病的现象。乩仙方能够疗疾,大概不是因为神仙显灵或诚心感动上苍,而是举办扶乩活动的术士拥有一定甚至较高的医学水平所致。而这显然是医学知识普及化的结果,显示了医疗资源的社会化。
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1700712773 (四)成药店等代表的药材业的发达
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1700712775 上文业已指出,清代江南配制和施送痧暑丸药是一种非常普遍的现象,这无疑有赖于当时生产痧暑丸药的成药店等药材业的发达。现有的一份研究指出,有徽商开设的新安药店始于宋,成于明,至清日趋发展,清末一度达到鼎盛。[89]新安药店大多开设于江南,这一研究其实也大致指出江南药业的发展态势。当时生产各类成药的药店遍布各地,特别是在清中后期的上海、苏州、杭州等中心城市,可谓店铺林立。比如,晚清之上海,“近来售痧药店,合广东各丸药铺不下数十家”[90]。在杭州,自嘉靖三年(1524年)许广和国药号开设后,自明末至清,又有中兴、朱养心药室、方回春堂、张同泰国药号、叶种德堂和胡庆余堂等负有盛名的药店相继开设。苏州在乾隆年间,由雷大升开设的雷允上药店,“精于修合丸散胶丹”[91],不仅为时所重,而且还延续至今。至晚清,苏州的药业对售卖药材已形成一套非常成熟的行业规则,比如,“饮片整个诸事。如卖客不合,尽可退换。而丸散膏丹,因众药磨粉合成,或有煎熬制成,惟在制合精良,以应效验。惟是颜色相同,杂和莫辨,是以业规有丹丸无认色,兑出不退换之例”[92]。药材业已成为当时一种非常重要的产业。如在溧水,“殷户运米谷营什一之利,中资之家业药材于各州县”[93]。药材业的发展无疑大大丰富了当地的医疗资源,为其社会化提供了重要的保证。而且,成药的制作既方便了疫病的救疗,也推动了医药业的进一步发展。
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1700712777 当然,这种发展是就总体而言的,在国家和官府对各地的医疗资源配置缺乏规划的情况下,地区间医疗资源分布不平衡的状况必然存在,以上所揭示的情景,大抵出现在中心发达地区,在偏远地区,极少发现此类的资料,可以想见其资源之匮乏。而且就是在中心发达地区的乡村,即使到了晚清,医疗资源匮乏的情况也仍然存在。比如,道咸年间,无锡的余治曾指出:
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1700712779 世之最苦者,莫如贫病,而贫病之苦又莫如乡村,缘乡人艰于财而俭于用,即有病亦未肯遽就医。且知医者鲜,即有稍涉医道者,亦在集场,其离集场较远之家,欲就医,惮于行,欲请医,更乏资,是以穷乡非病至沈重不肯延医,迨医至而病已无可救,若欲易医,尤为难得。且集场药店,药多不全,非桃僵李代,即霉烂不堪,方既不对其证,药又不能道地,纵早延医,亦难济事。况以沈疴,而冀一剂即奏奇功,岂可得乎……城中虽不乏贫病,但只艰于吃药,尚不艰于求医……[94]
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1700712781 长洲监生顾监仁一家居蠡口村落,道光二十六年(1900年)监仁父正发患疟痢,“势甚危险,乡居无医可延,计无所出,遂沥血书院,愿以身代”[95]。咸丰十年(1860年),嘉兴濮院的沈梓之妻避难乡间,产后罹疾,“乡间无医药可求,口中喃喃,惟以长毛至为言”,最终去世。[96]徐子默在论吊脚痧的治疗时也谈及,城市只是“夜深之际,求治亦难”,而穷乡僻壤之间,往往“延医不及”[97]。面对这一状况,不少人提出并采取了一些措施,比如前面谈到的刊刻简便良验方书等,此外,一些善人还主张当时的医药局赴乡间施诊施药,余治在指出乡下艰于求医取药后,接着说:
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1700712783 宜于天灾流行之时,倩医士,随带咀片,沿乡施诊施药,并略携引药之物。不必设厂,厂费既繁,且与集场之开药店挂医牌,无甚区别,纵医药俱全,而不取利,究不能恤其庐远及零丁病卧之人。可仿古药箱之法,遇病即诊,诊后即照方给药,医一家再至一家,行一村再至一村,临去时,告以所住之处,俾可寻访。设遇重病,暂留一二日,或转至其地,病人多处,添医办理,且可互相斟酌其方,期于尽善。惟心虽期于普济,而总以救得一人,是一人功德。 医无回生之术,而宜存割股之心,以仁心行仁政,乃不负施诊施药之本意。医士及随人盘缠,自应酌带,或遇次贫之家,一宿一餐,固不为扰,但总不可贪哺啜,而尤不可分文受谢,致滋弊端。此事在天灾疫疠之时最宜行之。即平时每月赴乡查探一二次,亦方便事。[98]
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1700712785 这类行为虽然不能说没有效果,但对局面的根本改观恐怕是无能为力的。
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1700712787 [1] 参见范行准:《中国医学史略》,196页。范这一认识的形成,可能与“明清社会停滞论”和所谓“李约瑟难题”的影响有关,由于明显与事实不尽相符,所以他又提出医学发展具有两面性:孱守与飞跃。然而,其文中具体的论述给我们的印象却大多是飞跃和发展,而不是孱守。
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1700712789 [2] 温病学发展史是目前医史学界研究较多、较深入的一个课题,其中最为精彩的,以笔者之见,仍要数范行准的论述。 (参见范行准:《中国医学史略》,218~241页)由于这是一个纯粹医学史的论题,笔者甚少个人新见,故于此不做详论,所述也主要以参考前贤之说为主。
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1700712791 [3] 有关争议的具体情况可参见范行准:《中国医学史略》,224~233页。这里限于篇幅不再转述。
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1700712793 [4] 叶桂:《温热论》,见《吴中医集·温病类》,154页。该著首刊于唐笠山的《吴医汇讲》,题名《温证论治》。
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1700712795 [5] 有关叶氏在诊断、治疗的贡献可参见任应秋主编:《中医各家学说》,160~164页。
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1700712797 [6] 参见陆以湉:《冷庐医话考注》,卷1,11页,上海,上海中医学院出版社,1993。
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1700712799 [7] 参见张孝芳:《“扫叶”“踏雪”辨》,载《中华医史杂志》,1985(2)。
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1700712801 [8] 吴瑭:《温病条辨》,卷首,6页。
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1700712803 [9] 吴瑭:《温病条辨》,卷2,71~72页。
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1700712805 [10] 以上论述参见范行准:《中国医学史略》,218~241页;甄志亚主编:《中国医学史》,305~309页;任应秋:《中医各家学说》,149~184页;廖育群:《岐黄医道》,166~173页;马伯英:《中国医学文化史》,609~612页;赵璞珊:《中国古代医学》,205~211页;廖育群主编:《中国古代科技史纲·医学卷》,185~189页。
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1700712807 [11] 比如真霍乱传入,白喉渐趋盛行,烂喉痧虽至少在18世纪初已在江南出现,但影响的扩大似乎也出现在嘉道以后。
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1700712809 [12] 参见范行准:《中国医学史略》,239~240页。
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1700712811 [13] 参见范行准:《中国医学史略》,240页。
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1700712813 [14] 当然,这类著作并不始于此时,比如专门的天花、麻疹论著清以前就早已存在,特别是痘症类著作已是非常习见,不过,这类疫病在当时一般并不包括在温病之内。另外,麻疹在清中期以前也大多包括在痘症之中,专论麻疹的医书大量出现,也是乾隆中期以后的事。
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1700712815 [15] 以上三著均见《陈修园医学七十二种》,第4册。
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1700712817 [16] 以上二著见《中国医学大成》,第6册。
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1700712819 [17] 该书为一般的喉科类著作,不过是我国现存记载白喉的最早的医书。虽道光十九年苏城喜墨斋刊本是目前所见最早刊本,不过该书津门冯相菜序中曾言:“嘉庆乙亥(二十年)春……适友人过访,出《重楼玉钥》示曰……”,可见成书时间当在嘉庆二十年之前。(郑梅涧:《重楼玉钥·原叙》,2页)
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