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[语译] 在立夏的节气里,病人见到洪大脉象,这是夏令本来应见的脉象特点。由于邪郁肌表而病人苦于身体疼重的,须治以发汗方法。如果第二日身体已经不疼不重,那就不须要发汗。如果自动的不断出汗,第二日身体疼重等证状就可解除。这样说的根据是什么呢?因为立夏季节的脉象应当洪大,所以病当自解。四季的时脉,可以依此类推。
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[提要] 说明脉象与四时的关系及兼表证的治法。
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[浅释] 人体正气与自然界是息息相通的,因此在脉象上,也随着季节的变换而有春弦、夏洪、秋毛、冬石的不同。在某一季节里,就应当具有某一季节的脉象,方才是正常的平脉。如果脉能应时,就是有病也不会太重,而且容易痊愈。因为脉来应时,表示正气充实,虽一时不慎,外感客邪而病,但体内尚无大的变化,所以知病可自愈。本条举出夏脉洪大为例,正是说明得四时的旺脉而病可自愈的道理。《内经》上说“脉得四时之顺者,病无他”,也就是这个意思。
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[选注] 成无己:脉来应时,为正气内固,虽外感邪气,但微自汗出而亦解耳。《内经》曰:“脉得四时之顺者,病无他。”
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方中行:此言脉得应时而旺,则病有当解之自然,举夏以例其余,式人推仿之意。
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《金鉴》:凡四时之病,当以四时之脉期之,期之者,期其愈不愈也。立夏之日得洪大脉,是其本位应得之脉,其人病身体苦疼重者,须发其汗。若明日身不疼不重,虽脉仍洪大,必非邪脉,乃时脉也,不须再汗,谓已解也。设若本日汗濈濈然自出者,此解兆已见,虽脉洪大,不须发汗,明日便自解矣。何以言之?立夏得洪大脉,是得其时脉故也。
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[按语] 各家对脉象与四时的关系,解释都较具体,特别是成氏引《内经》“脉得四时之顺者,病无他”,足征《伤寒论》理论是对《内经》理论的继承和发展。
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问曰:凡病欲知何时得,何时愈?答曰:假令夜半得病者。明日日中愈,日中得病者,夜半愈。何以言之?日中得病夜半愈者,以阳得阴则解也,夜半得病明日日中愈者,以阴得阳则解也。(17)
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[语译] 问:在诊病时了解起病的时间,何以能预知病愈的时间?答:假令夜半患病,明天中午就可以好转,中午生病,到了夜半,也可以好转。这是什么道理呢?不外阴阳调和之理。一般说来,中午为阳,夜半为阴,阳病解于阴时,所以中午得病,愈于夜半;阴病解于阳时,所以夜半得病,愈于明天的中午。
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[提要] 据阴阳调和原理,阐明预知病解时间的机制。
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[浅释] 运用阴阳学说来阐述推断病解时的机理,可有助于提高预见性,但应注意这里所指的是暂病,如果病延日久,正气已虚,就不是本条内容所能概括。后面六经病解时的条文,可以参考。
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[选注] 成无己:日中得病者阳爱之,夜半得病者阴爱之。阳不和得阴则和,是解以夜半,阴不和得阳则和,是解以日中,《经》曰:“用阳和阴,用阴和阳。”
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方中行:日中夜半,以大意言,余时仿此同推。
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《金鉴》:凡病之起,不外乎阴阳以为病,非阳胜阴,即阴胜阳。凡病之愈,亦不外乎阴阳以为和,非阳得阴解.即阴得阳解。阳得阴解者,谓日中得病,今日夜半愈也;阴得阳解者,谓夜半得病,明日日中愈也。
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周学海:此浅病暂得而即愈者,然通于得阴得阳之义,则百病可由此而推矣。得阴得阳者,非坐而待也,其用药气味合和,从阴引阳、从阳引阴之法从可会矣。此旨甚微,非熟于阴阳大论者不能知,非精于本草气味者不能用也。须是识得化气,如酸甘化阴、辛甘化阳之类。
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[按语] 阳得阴而解,阴得阳而解,这是一般原则,所谓日中、夜半,只是就其大意而言,也不是绝对的。诸注都很明确,周氏联系到用药,尤足启人悟机。
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以上条文(11~17)内容大意:
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1:脉与病解形式之关系
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(1)脉浮而紧,按之反芤——邪在外而正较虚——汗解前发作振战。
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(2)脉浮而数,按之不芤——邪在外而正不虚——不作振战,汗出病解。
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(3)脉大浮数——阳气全胜、阴无所争——不作振战,汗出病解。
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(4)其脉自微,已经用过汗法或其他治法——正弱邪衰——不战不汗而解。
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(5)脉浮数而微,能食——胃和邪微——濈然汗出(大汗),身凉和,解于夜半。
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2.脉与预后之关系
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(1)脉三部同等——具冲和平等之象——虽寒热不解,病剧,亦当愈。
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