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［语译］ 师说：病人脉微弱而不流利，这是医生所造成的病变。由于误用大发汗，又屡次的大泻下，以致其人血液亏耗，病当怕冷，而后发热，并且没有休止的时间。夏季天气很热，却想穿几件衣服；冬季天气很冷，却想裸露身体。所以会有这种情况，是因为阳气微就要怕冷，阴气弱就要发热，阴阳何以会虚乏，这是医生误发其汗，以致阳气微，又误用下法，引起阴气弱。五月的时节，阳气在表，里阳反而不足，胃中虚冷，抵不住寒冷，所以想多穿衣服。十一月的时节，阳气在里，胃中烦热，因阴气内弱，不能胜热，所以想赤膊。此外，根据尺部脉象迟涩不利，因而知道为荣血虚弱。
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［提要］ 辨阳微阴弱的脉证特点及其病理机转。
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［浅释］ 本条从脉微而涩为阳微阴弱的标志，推知恶寒发热无休止时的证候不是外感病，而是由于医生误治所致，不应汗而误发其汗则伤阳，不应下而误用攻下则伤阴，阳伤则产生恶寒，阴伤则产生发热，阴阳两伤，所以恶寒发热无休止时。这种恶寒发热，除了脉微而涩可作确诊依据外，其本身也有着显著特点，那就是阳微恶寒的患者，纵当极热的季节亦欲着复衣，阴虚发热的患者，纵当极冷的季节亦不欲近衣。至于文中仅提冬夏二季，意在说明机体与自然节气的关系，因为夏季阳气在外，阴气内生，夏天的井水反冷，就是这个缘故。人体应之，也是阴气在内，阳虚的人一经误汗，则里阳更微，胃中虚冷，阳虚不能胜寒，故而欲着复衣。冬季阳气在里，所以冬时井水反温，人体应之，亦阳气在里，阴虚的人一经误下，则里阴更弱，胃中烦热，阴虚不能胜热，故而欲裸其身。所谓亡血，乃津伤血虚的互词。尺脉为阴，尺脉迟涩，正是荣血亏虚的有力依据，文末又着重提出，极有意义。
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［选注］ 王肯堂：大发其汗伤阳也，宜其脉微而恶寒，文数大下之伤阴也，宜其脉涩而发热。阴阳两伤则气血俱损，而首末独言亡血者，何也？曰：下之亡阴不必言，汗亦血类故也。内虚之人，夏月阳气在表，则其内无阳也，故不胜其寒；冬月阳气在里，里阴既虚，不能当阳之灼烁也，故不胜其热。然诸脉弦细而涩，按之无力者，往往恶寒，苦振栗不止，或时发躁，蒸蒸而热如坐甑中，必得去衣居寒处，或饮寒水，则便如故，其振寒复至。非必遇夏乃寒，遇冬乃热也。此但立其例，论其理耳。
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成无己：微为亡阳，涩则无血。不当汗而强与汗之者，令阳气微，阴气上入阳中，则恶寒，故曰阳微则恶寒；不当下而强与下之者，令阴气弱，阳气下陷入阴中则发热，故曰阴弱则发热。气为阳，血为阴，阳脉以候气，阴脉以候血，阴脉迟涩为荣血不足，故知亡血，《经》曰：“尺脉迟者不可发汗，以荣气不足，血少故也。”
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陈莲舫：末二句证明脉涩为亡血，且云迟者，阴虚极矣。汗为血液，发之即所以亡之也，而又下之以伤其阴，阴血亦随之以亡，正不必失血后而始称之为亡血也。愚见如此，敢质之高明者。
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柯韵伯：先寒后热，阳微阴弱，具证与上文同（亦人按指辨脉法第3条）。前条病因在血脉虚，此病因在妄汗下，以致亡血而脉微涩也。“夏月”四句，是写寒热发作时状，始而恶寒，虽在盛夏，欲着复衣；继而发热，虽当隆冬，欲裸其身。此是设词，且以无休止时，作绵连冬夏解也。医发其汗以下，又重释前义，亦蛇足矣。
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又：此条又可分作四证者：寒热往来不休如疟者，为一证；或阳气内微，但恶寒不发热，病在盛夏而欲着复衣者，为一证；或阴气内弱，但发热不恶寒，病在隆冬而欲裸身者，为一证；或其人绵连冬夏，在盛暑反恶寒，隆冬反发热为一证。此各从元气之厚薄，而寒热为之浅深耳。
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［按语］ 本条的恶寒发热是属误治后的虚证，所以脉象微涩，以上注家均有阐发。张氏对亡血的解释极是；王氏抓住“内虚”病机，对寒热的具体描绘，较有助于临床辨证；柯氏联系第三条讨论病机，得出两者的异同，也颇有助于理解，特别是四证之分，对全面、深入地领会本条精神，提高理论指导临床实践的水平尤有启发和帮助。
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脉浮而大，心下反硬，有热属脏①者，攻之②不令发汗，属府③者，不令溲数，溲数则大便硬。汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。（23）
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词解 ①属脏：是病邪在里的意思。指出“属脏”就意味着病邪深入于里，并不是五脏真有病变。
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②攻之：是治疗的意思，不可一概认为攻下。“太阳篇”里有“攻表宜桂枝汤”，就是很好的注脚。
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③属府：是邪热炽盛的意思。古人以大热属胃，不一定是肠有燥屎。张隐庵认为指膀胱水府，似嫌有悖原意。
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［语译］ 脉象浮而且大，心下部反而硬满，如属热结于里的，治疗时不可使用发汗方法；热邪炽盛的，也不可使用利小便法，因为小便一多，大便就会燥硬。汗出较多则邪有出路，邪去则热退而病愈，反之汗出太少，则邪不得外泄，热邪伤津，也会导致大便困难。这时可酌用下法治疗，但是如见到迟脉，还未可使用攻下方法。
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［提要］ 本条揭示热证发汗、利水法的禁例与热证汗多、汗少的不同机转。
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［浅释］ 浮大脉一般主病在表，不应该心下硬，现在反而见到心下硬，这时对浮大脉就应作具体分析，而不能机械地视为表脉。心下硬而脉浮大，当是阳热之邪结于胸脘部位。所谓入脏，就是指热邪在里，所以不可治以汗法。所谓属府，又是指在里的阳热炽盛，由于热盛最易耗伤津液，所以也不可渗利小便。假使误用渗利，而致小便过多，那么津液外泄，就必然引起大便燥硬。关于汗多则热愈，汗少则便难，又是指出阳热证候可能发生的两种情况：一是汗多则邪有出路，热可随汗而解；一是汗少而邪不得外泄，热邪耗津可引起大便困难。治疗这种便难，当然可以酌用清热通下方法，不过还须结合脉象，如果脉迟，标志着营阴不足，那么攻下方法又当慎用。
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［选注］ 林观子：心下硬与腹硬满不同，腹硬邪已结聚成实，此但在心下，自与非下不可者异矣。府与脏对举而言，见一为入里，一犹属表之义也。
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成无己：浮大之脉，当责邪在表，若心下反硬者，则热已甚而内结也。有热属脏者，为别无虚寒，而但见里热也。脏属阴，为悉在里，故可下之。攻之谓下之也，不可谓脉浮大更与发汗。《病源》曰：“热毒气乘心，心下痞满，此为有实，宜速下之。”虽心下硬，若余无里证，但见表证者，为病在阳，谓之属府，当先解表，然后攻痞。溲，小便也。勿为饮结而利小便，使其溲数，大便必硬也。《经》曰：“小便数者，大便必硬。”谓走其津液也。汗多则邪气除而热愈，汗少则邪热不尽，又走其津液，必便难也。硬家当下，设脉迟则未可攻，以迟为不足，即里气未实故也。
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陈莲舫：发汗利溲，皆伤津液，津液少大便硬，故宜攻下为是，然亦不可执一而论也。有汗多则热愈者，有汗少则便难者，故当因证审脉，辨其属脏属府，属实属虚，始无乖误，岂得概谓之攻下哉！
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［按语］ 腹部硬满当下，心下硬满不当下，林氏之见，颇有理致。成氏注“攻之”就是攻下方法，殊与文义不合。陈氏提出“故当因证审脉”，极是。总之，临床辨证，必须脉证合参，进行分析，才能得出正确的结论。
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以上条文（18～23）内容大意：
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脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁①，乍静乍乱②，此为命绝也。又未知何脏先受其灾，若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也。阳反独留③，形体如烟熏，直视④摇头者，此为心绝也。唇吻反青，四肢习⑤者，此为肝绝也。环口黧黑⑥，柔汗⑦发黄者，此为脾绝也。溲便遗失，狂言，目反直视者，此为肾绝也。又未知何脏阴阳前绝，若阳气前绝，阴气反竭者，其人死，身色必青；阴气前绝，阳气后竭者，其人死，身色必赤，腋下温，心下热也。（24）
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词解 ①形体不仁：是身体不知痛痒。