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②乍静乍乱：“乍”，忽然的意思。指神情时而安静，时而烦乱。
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③阳反独留：是阳热独盛的意思。
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④直视：是眼珠转动不灵活而固定一处。
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⑤四肢习：形容手足颤摇振动的状态如小鸟学习飞腾，振奋不已的样子。
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⑥环口黧黑：“黧”音“黎”，黄黑色，“环口黧黑”是指口的周围颜色黄黑，为脾土败绝的征象。
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⑦柔汗：成无己认为就是冷汗。
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［语译］ 脉象浮而且洪，身上汗出如油，气喘不停，汤水都吃不下去，身体不知痛痒，神情忽然安静，忽然烦乱，这是即将死亡的证候。又不知道那一脏的脏气先绝，还应结合其他证情才能获得确诊。如果汗出头发湿润，而又气喘不停的，这是肺脏的脏气先绝。如果阳热独盛，身体如烟熏颜色，同时伴有直视摇头的，这是心脏的脏气先绝。如果口唇青紫，四肢颤动振摇不止，这是肝脏的脏气先绝。如果口的四周颜色黄黑，冷汗柔腻，并且皮肤发黄色的，这是脾脏的脏气先绝。如果二便遗失，言语狂乱，目翻直视的，这是肾脏的脏气先绝。此外，生命将绝时，又有阴气先绝与阳气先绝的不同，不知怎样识别？这可参考死后皮肤的颜色。如属于阳气先绝，阴气后竭的，其人死后的身体必然是青色；如属于阴气先绝，阳气后竭的，其人死后的身体必呈赤色，而且腋下与心窝部仍然温暖。
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［提要］ 辨生命将绝与五脏脏气之绝的脉证。
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［浅释］ 本条可分三节，自“脉浮而洪”至“此为命绝也”，为第一节，论述生命将绝时的临床情况。但是必须注意脉证互参的原则，综合整个情况来细致分析，才可能得出正确的诊断，否则就难保不发生错误。例如浮洪脉象，如不与汗出如油、喘而不休等证同见，能说是死脉吗？这里值得深究的是，为什么生命将绝时脉会浮洪呢？王肯堂对此曾分析指出：“火之将灭也必明，脉来浮洪涌盛，此将去人体之兆也”，当然，这仅是洪大脉的一种变局，不能视为常规，还必须与证互参，所以王氏又说：“然得此脉者，又必兼下一二证，而后可断其命绝也。”自“又未知何脏先受其灾”至“此为肾绝也”，为第二节，依据五脏的生理、病理特点，分别指出了五脏死候。自“又未知何脏阴阳先绝”至“心下热也”，为第三节，辨阳气前绝阴气后竭与阴气前绝阳气后竭之征，主要佐证是死后皮肤的颜色。大抵寒病多阳气先绝，阴气后竭，所以皮肤色青；热病多阴气先绝，阳气后竭，所以皮肤色赤，并且腋下尚温，心下还热。
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［选注］ 成无己：病有不可治者，为邪气胜于正气也。《内经》曰：“大则邪至。”又曰：“大则病进。”脉浮而洪者，邪气胜也。身汗如油，喘而不休者，正气脱也。四时以胃气为本，水浆不下者，胃气尽也。一身以荣卫为充，形体不仁者，荣卫绝也。不仁，为痛痒俱不知也。《针经》曰：“荣卫不行，故为不仁。”争则乱，安则静，乍静乍乱者，正与邪争，正负邪胜也。正气已脱，胃气又尽，荣卫俱绝，邪气独胜，故曰命绝也。肺为气之主，为津液之帅，汗出发润者，津脱也；喘不休者，气脱也。肺主气，心主血，气为阳，血为阴，阳反独留者，则为身体大热，是血先绝而气独在也。形体如烟熏者，为身无精华，是血绝不荣于身也。心脉挟咽系目，直视者，心经绝也。头为诸阳之会，摇头者，阴绝而阳无根也。唇吻者，脾之候，肝色青，肝绝则真色见于所胜之部也。四肢者，脾所主，肝主筋，肝绝则筋脉引急，发于所胜之分也。习者，为振动，若搐搦，手足时时引缩也。脾主口唇，绝则精华去，故环口黧黑；柔为阴，柔汗，冷汗也，脾胃为津液之本，阳气之宗，柔汗发黄者，脾绝而阳脱，真色见也。肾司开阖，禁固便溺，溲便遗失者，肾绝不能约制也。肾藏志，狂言者，志不守也。《内经》曰：“狂言者，是失志矣，失志者死。”《针经》曰：“五脏之精气，皆上注于目，骨之精为瞳子。”目反直视者，肾绝，则骨之精不荣于瞳子，而瞳子不转也。阳主热而色赤，阴主寒而色青，其人死也，身色青，则阴未离乎体，故曰阴气后竭；身色赤，腋下温，心下热，则阳未离乎体，故曰阳气后竭。《针经》曰：“人有两死，而无两生。”此之谓也。
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方中行：汗出发润，即身汗如油变文之互词，喘而不休同。然上节曰命绝，此曰肺绝，何也？曰：人以气在则生，气绝则死，肺主气，气主命，故以总一身而概言之，则曰命绝。及以通下文析五脏而详言之，则又曰肺先绝也。阳反独留，乃承上接下之词，人之有生，气血焉耳，气在则生，气去则死，死道之常，气先绝也。然血气之交，亦有偏胜而不可以常论者，故曰阳反独留，言上节之证，若不先见，则是肺不先绝，阳气反独迟留。阳反独留，则阴先绝，阴、血也，心主血，故次言之。烟熏，火欲烬而昏暗先形也。直视者，少阴之脉，其支者从心系上挟咽系目也。摇头者，头为诸阳之会，阴去则阳无所依附，故不宁也。口唇边曰吻，肝之脉，其支者从目系下颊里，环口里。青，肝之色也，四肢，手足也，，汗出焉，习，鸟数飞也，头摇，如鸟之习飞，奋振而不已。盖肝属木而主风，脾属土而主四肢，土受木贼，木欲折而风不息，土受伤而欲崩坏也。口为脾之窍，黧黑，熏黄黑暗，土败之色也。柔汗，俗谓冷汗是也。盖汗者，血之液，血虽阴，行之者阳，脾败不统血，则阴不守阳不固也。发黄者，脾属土而主肌肉，土欲败而色外夺也。溲便，遗溺也。肾司阖辟，阖辟废，故二便皆无禁约也。肾藏志，《经》曰：“狂言者，是失志矣，失志者死。”肾主骨，骨之精为瞳子，目反直视者，骨之精不上荣于瞳子，瞳子背而不能转也。
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［按语］ 成、方之注，均理明词达，足资参考。方氏对“命绝”与“肺先绝”含义的异同分析，极为中肯，尤有助于理解。
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寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣。医乃不知而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即①。（音噎，下同）（25）
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词解 ①：同“噎”，是气逆而噎塞，与哕的情况略同，但哕有声，而噎无声。王肯堂说：轻则为噎，重则为哕。张隐庵说：者，微呃无声之谓。
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［语译］ 寸口脉象浮大，而医生反用下法，这是很大的治疗错误。因为脉浮是血虚而气浮在外的征象，脉大是中寒而阳气外浮的缘故，实际是中焦虚寒，与外浮的阳气相搏激，就会引起肠鸣。医生不明病因病理，反而使用饮冷水法以发其汗，以致大汗出，冷水遇到寒气，必然互相搏结，因此患者就会发生噎塞。
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［提要］ 本条说明里虚证也可见到浮大脉，不可误下、误汗，及误用的变证。
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［浅释］ 临床辨证必须脉证合参，决不应只据脉而下结论。本条就以浮大脉为例，说明浮大脉并不一定都见于表证、热证、实证，也可见于里虚寒证。由于血虚中寒，阳气虚浮于外，所以脉见浮大，但必是浮大无力，脉似有余而实不足。阳浮中寒，必然伴有肠鸣，所以说“浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣”。既然是虚寒证，而反用下法，当然是很大的错误了。既然是虚寒证，而反以冷水发汗法，同样也是错误的，因而产生气逆噎塞的变证。本条旨在示人浮大脉有属于里证寒证，切不可误作实证、表证，而误进下法、汗法，提出“此为大逆”，以引起注意。
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［选注］ 张令韶：此论浮大之脉，不可下，复不可汗也。浮大之脉，虚浮于外，外似有余，而内实不足，医反下之，其害不可胜言，故曰此为大逆。然浮大之脉，不特不可下，抑且不可汗。盖血虚于内则脉空浮于外，气寒于中则脉亦空大于外，寒气相搏于中，则为之肠鸣。医乃不知浮大为里寒，而反疑为外热，反饮冷水令大汗出，夫外来之水，得本气之寒，两冷相搏，其人即。者，气噎而无声也。
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程扶生：言邪气在表，妄下之变也。寸口浮大，而无硬满脏热证，法应发汗，若反下之，则为大逆。既经妄下，则所渭浮者，至于内空而无血，所谓大者，变为里虚而有寒，虚寒相搏，则肠鸣响。医见脉大，以为有热，而饮以冷水，欲令水寒胜热而作大汗，里先寒虚，又得冷水，与之相搏，则冷结上焦，必致咽噎塞而气不通也。
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［按语］ 张注妥切。程氏注本条之浮大脉为邪气在表，法当发汗，与原意不合，把肠鸣作为误下的变证，亦欠确切，肠鸣的性质并不怎样严重，怎能称得上大逆？
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