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［浅释］ 浮大脉一般主病在表，不应该心下硬，现在反而见到心下硬，这时对浮大脉就应作具体分析，而不能机械地视为表脉。心下硬而脉浮大，当是阳热之邪结于胸脘部位。所谓入脏，就是指热邪在里，所以不可治以汗法。所谓属府，又是指在里的阳热炽盛，由于热盛最易耗伤津液，所以也不可渗利小便。假使误用渗利，而致小便过多，那么津液外泄，就必然引起大便燥硬。关于汗多则热愈，汗少则便难，又是指出阳热证候可能发生的两种情况：一是汗多则邪有出路，热可随汗而解；一是汗少而邪不得外泄，热邪耗津可引起大便困难。治疗这种便难，当然可以酌用清热通下方法，不过还须结合脉象，如果脉迟，标志着营阴不足，那么攻下方法又当慎用。
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［选注］ 林观子：心下硬与腹硬满不同，腹硬邪已结聚成实，此但在心下，自与非下不可者异矣。府与脏对举而言，见一为入里，一犹属表之义也。
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成无己：浮大之脉，当责邪在表，若心下反硬者，则热已甚而内结也。有热属脏者，为别无虚寒，而但见里热也。脏属阴，为悉在里，故可下之。攻之谓下之也，不可谓脉浮大更与发汗。《病源》曰：“热毒气乘心，心下痞满，此为有实，宜速下之。”虽心下硬，若余无里证，但见表证者，为病在阳，谓之属府，当先解表，然后攻痞。溲，小便也。勿为饮结而利小便，使其溲数，大便必硬也。《经》曰：“小便数者，大便必硬。”谓走其津液也。汗多则邪气除而热愈，汗少则邪热不尽，又走其津液，必便难也。硬家当下，设脉迟则未可攻，以迟为不足，即里气未实故也。
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陈莲舫：发汗利溲，皆伤津液，津液少大便硬，故宜攻下为是，然亦不可执一而论也。有汗多则热愈者，有汗少则便难者，故当因证审脉，辨其属脏属府，属实属虚，始无乖误，岂得概谓之攻下哉！
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［按语］ 腹部硬满当下，心下硬满不当下，林氏之见，颇有理致。成氏注“攻之”就是攻下方法，殊与文义不合。陈氏提出“故当因证审脉”，极是。总之，临床辨证，必须脉证合参，进行分析，才能得出正确的结论。
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以上条文（18～23）内容大意：
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脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁①，乍静乍乱②，此为命绝也。又未知何脏先受其灾，若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也。阳反独留③，形体如烟熏，直视④摇头者，此为心绝也。唇吻反青，四肢习⑤者，此为肝绝也。环口黧黑⑥，柔汗⑦发黄者，此为脾绝也。溲便遗失，狂言，目反直视者，此为肾绝也。又未知何脏阴阳前绝，若阳气前绝，阴气反竭者，其人死，身色必青；阴气前绝，阳气后竭者，其人死，身色必赤，腋下温，心下热也。（24）
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词解 ①形体不仁：是身体不知痛痒。
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②乍静乍乱：“乍”，忽然的意思。指神情时而安静，时而烦乱。
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③阳反独留：是阳热独盛的意思。
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④直视：是眼珠转动不灵活而固定一处。
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⑤四肢习：形容手足颤摇振动的状态如小鸟学习飞腾，振奋不已的样子。
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⑥环口黧黑：“黧”音“黎”，黄黑色，“环口黧黑”是指口的周围颜色黄黑，为脾土败绝的征象。
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⑦柔汗：成无己认为就是冷汗。
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［语译］ 脉象浮而且洪，身上汗出如油，气喘不停，汤水都吃不下去，身体不知痛痒，神情忽然安静，忽然烦乱，这是即将死亡的证候。又不知道那一脏的脏气先绝，还应结合其他证情才能获得确诊。如果汗出头发湿润，而又气喘不停的，这是肺脏的脏气先绝。如果阳热独盛，身体如烟熏颜色，同时伴有直视摇头的，这是心脏的脏气先绝。如果口唇青紫，四肢颤动振摇不止，这是肝脏的脏气先绝。如果口的四周颜色黄黑，冷汗柔腻，并且皮肤发黄色的，这是脾脏的脏气先绝。如果二便遗失，言语狂乱，目翻直视的，这是肾脏的脏气先绝。此外，生命将绝时，又有阴气先绝与阳气先绝的不同，不知怎样识别？这可参考死后皮肤的颜色。如属于阳气先绝，阴气后竭的，其人死后的身体必然是青色；如属于阴气先绝，阳气后竭的，其人死后的身体必呈赤色，而且腋下与心窝部仍然温暖。
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［提要］ 辨生命将绝与五脏脏气之绝的脉证。
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［浅释］ 本条可分三节，自“脉浮而洪”至“此为命绝也”，为第一节，论述生命将绝时的临床情况。但是必须注意脉证互参的原则，综合整个情况来细致分析，才可能得出正确的诊断，否则就难保不发生错误。例如浮洪脉象，如不与汗出如油、喘而不休等证同见，能说是死脉吗？这里值得深究的是，为什么生命将绝时脉会浮洪呢？王肯堂对此曾分析指出：“火之将灭也必明，脉来浮洪涌盛，此将去人体之兆也”，当然，这仅是洪大脉的一种变局，不能视为常规，还必须与证互参，所以王氏又说：“然得此脉者，又必兼下一二证，而后可断其命绝也。”自“又未知何脏先受其灾”至“此为肾绝也”，为第二节，依据五脏的生理、病理特点，分别指出了五脏死候。自“又未知何脏阴阳先绝”至“心下热也”，为第三节，辨阳气前绝阴气后竭与阴气前绝阳气后竭之征，主要佐证是死后皮肤的颜色。大抵寒病多阳气先绝，阴气后竭，所以皮肤色青；热病多阴气先绝，阳气后竭，所以皮肤色赤，并且腋下尚温，心下还热。
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［选注］ 成无己：病有不可治者，为邪气胜于正气也。《内经》曰：“大则邪至。”又曰：“大则病进。”脉浮而洪者，邪气胜也。身汗如油，喘而不休者，正气脱也。四时以胃气为本，水浆不下者，胃气尽也。一身以荣卫为充，形体不仁者，荣卫绝也。不仁，为痛痒俱不知也。《针经》曰：“荣卫不行，故为不仁。”争则乱，安则静，乍静乍乱者，正与邪争，正负邪胜也。正气已脱，胃气又尽，荣卫俱绝，邪气独胜，故曰命绝也。肺为气之主，为津液之帅，汗出发润者，津脱也；喘不休者，气脱也。肺主气，心主血，气为阳，血为阴，阳反独留者，则为身体大热，是血先绝而气独在也。形体如烟熏者，为身无精华，是血绝不荣于身也。心脉挟咽系目，直视者，心经绝也。头为诸阳之会，摇头者，阴绝而阳无根也。唇吻者，脾之候，肝色青，肝绝则真色见于所胜之部也。四肢者，脾所主，肝主筋，肝绝则筋脉引急，发于所胜之分也。习者，为振动，若搐搦，手足时时引缩也。脾主口唇，绝则精华去，故环口黧黑；柔为阴，柔汗，冷汗也，脾胃为津液之本，阳气之宗，柔汗发黄者，脾绝而阳脱，真色见也。肾司开阖，禁固便溺，溲便遗失者，肾绝不能约制也。肾藏志，狂言者，志不守也。《内经》曰：“狂言者，是失志矣，失志者死。”《针经》曰：“五脏之精气，皆上注于目，骨之精为瞳子。”目反直视者，肾绝，则骨之精不荣于瞳子，而瞳子不转也。阳主热而色赤，阴主寒而色青，其人死也，身色青，则阴未离乎体，故曰阴气后竭；身色赤，腋下温，心下热，则阳未离乎体，故曰阳气后竭。《针经》曰：“人有两死，而无两生。”此之谓也。
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方中行：汗出发润，即身汗如油变文之互词，喘而不休同。然上节曰命绝，此曰肺绝，何也？曰：人以气在则生，气绝则死，肺主气，气主命，故以总一身而概言之，则曰命绝。及以通下文析五脏而详言之，则又曰肺先绝也。阳反独留，乃承上接下之词，人之有生，气血焉耳，气在则生，气去则死，死道之常，气先绝也。然血气之交，亦有偏胜而不可以常论者，故曰阳反独留，言上节之证，若不先见，则是肺不先绝，阳气反独迟留。阳反独留，则阴先绝，阴、血也，心主血，故次言之。烟熏，火欲烬而昏暗先形也。直视者，少阴之脉，其支者从心系上挟咽系目也。摇头者，头为诸阳之会，阴去则阳无所依附，故不宁也。口唇边曰吻，肝之脉，其支者从目系下颊里，环口里。青，肝之色也，四肢，手足也，，汗出焉，习，鸟数飞也，头摇，如鸟之习飞，奋振而不已。盖肝属木而主风，脾属土而主四肢，土受木贼，木欲折而风不息，土受伤而欲崩坏也。口为脾之窍，黧黑，熏黄黑暗，土败之色也。柔汗，俗谓冷汗是也。盖汗者，血之液，血虽阴，行之者阳，脾败不统血，则阴不守阳不固也。发黄者，脾属土而主肌肉，土欲败而色外夺也。溲便，遗溺也。肾司阖辟，阖辟废，故二便皆无禁约也。肾藏志，《经》曰：“狂言者，是失志矣，失志者死。”肾主骨，骨之精为瞳子，目反直视者，骨之精不上荣于瞳子，瞳子背而不能转也。
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［按语］ 成、方之注，均理明词达，足资参考。方氏对“命绝”与“肺先绝”含义的异同分析，极为中肯，尤有助于理解。
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寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣。医乃不知而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即①。（音噎，下同）（25）