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词解 ①气噫而除：嗳气后即觉爽适。
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②邪热不杀谷：热本来能消化食物，但是太过的热，反而不能消化食物。杀，就是消化的意思。
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［语译］ 趺阳部的脉象迟而缓，表明胃的功能如常。趺阳部的脉象浮而数，浮因胃气受伤，数因脾气被扰，然而这不是脾胃自病，而是由于医生误用下法所致的病变。误下伤中，荣卫之气内陷，数脉先不太甚，但浮脉显著，病人必然大便硬结，噫气始觉爽适。这一判断的依据是什么呢？因为趺阳脉数本与脾病有关，脉见微数，故知脾的输运功能失常，而有大便硬结、噫气始爽等证。现在脉浮数甚，为邪气独留，既有明显饥饿感，邪热又不能消化食物，里热津伤，并且潮热口渴。但是脉因病变，如果医生前后治疗得当，浮数脉还可恢复为迟缓，那么，病人也就真正知饥能食。假使数脉持续不变，就会发生恶疮。
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［提要］ 根据趺阳脉的变化情况，辨析误下后变证的病机与后果。
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［浅释］ 趺阳脉迟而缓，迟即不数之意，缓为和缓，这是有胃气的常脉，故说“胃气如经也”。如果趺阳脉不迟缓而是浮数，则表明胃气不能如经，已经发生了病变。所谓“浮则伤胃，数则动脾”，与“荣卫内陷”，就是病变机制的分析；其人必大便硬，气噫而除，又是由病理推断可能发生的临床表现。这些脉证，一般不是脾胃本身自生之病，大多由误下所致，因此，提出“医特下之所为也”。以上是第一节。何以言之以下一节，则是对变脉变证的进一步分析：根据数脉动脾的经验，从病人的趺阳脉微数，不难推知脾的功能发生了障碍，首先是不能正常输布津液而肠中干燥，则大便必硬，大便硬必然腹满气滞，所以“气噫而除”。此时的病情尚轻，如果脉浮数甚，则正气损而邪气独留。胃热熏灼，故“心中则饥”，正虚邪盛，故“邪热不杀谷”而“潮热发渴”。这里有一点必须明确，“其数先微”与“其数改微”二个“微”字，不是指脉微，而是对数脉程度的形容，“其数先微”，意谓脉不甚数，也就是微数；其数改微，意谓改掉了微，不是微数而是数甚了。许多注家仅就字面解释，把“微”解释成微脉，是不符合实际的。如果真是脉微，怎么会有“潮热发渴”等证。最后又补充说明还有转愈或转剧的两种情况，一是由于医者治疗合乎法度，脉由浮数仍转迟缓，胃气恢复如常，又知饥能食；二是脉数始终不变，热留肌肉经脉而发生恶疮。
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［选注］ 《金鉴》：趺阳胃脉，迟而和缓，是胃气不病如经脉也。今趺阳脉浮而数，按之无力，浮以候府，浮而无力，则为伤胃；沉以候脏，数而无力，则为伤脾。询之病者，特为医下之所为，以致荣卫之气内陷，其先数脉变微，为脾弱也。浮脉仍浮反甚，为胃强也，胃强则邪气独留，故大便硬，潮热，发渴也。脾弱则脾气不运，故邪热不能杀谷，虽饥不食，气噫而快也。医者前后施治如法，而浮数之脉自当迟缓如经，则饥欲食，病者愈也。若施治失宜，数脉始终不退，则生恶疮也。
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黄坤载：趺阳脉迟而缓，是胃脉如常也。若趺阳脉浮而数，非复胃家常脉矣。浮则伤胃，数则动脾，以胃为阳明而主降，故数不伤胃，浮则气逆而伤胃；脾为太阴而主升，故浮不动脾，数则阴灼而动脾。趺阳脉本迟缓，今忽见浮数，胃伤而脾动，是何以故？盖此非胃家本病，乃医特下之所为也。若下之，而荣卫内陷，其数先化为微。脉之浮数者，反但浮而不数，是今之浮而数者，先为浮而微也。其人必大便坚硬，气噫而除。何以知之？本以脾为阴土，数脉最动胃气，若浮数先为浮微，此不过胃气之弱，约结不舒，下则粪粒坚小，上则气化凝滞，而脾气未动，则中脘一通，上下皆愈，故知脾气不治，便硬气噫而除，以其上通而下达也。今者脉反浮而数改其微，是不浮微而浮数，则脾气动矣。脉浮数则邪热独留，熏灼脾阴，心液消耗，心中则饥，心中虽饥却不消食，此为邪热不杀谷，但觉潮热发渴耳。盖数非胃家常病，脉当见迟缓，脉乃前后度数如法，出入升降，按乎漏刻，土气冲和，病者则谷消而觉饥，此中气之复，非邪气独留之饥也。若数脉动脾，精血消亡，其害非小，不止热渴而已，当不时而生恶疮也。
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张令韶：土性柔和，故迟缓为胃气如经之调脉，今不缓而反浮，浮为虚，故伤胃，不迟而反数，数为热，故动脾，此非脾胃本然之病，必医妄下之以致伤胃而动脾也。夫谷入于胃，其清者为荣，浊者为卫，若下之则荣卫之气不能外达，内陷于中，荣卫内陷，其脉必微，今其数先微，不但不微，而反但浮，故其人未见荣卫内陷之病，而先见大便硬、气噫而除之脾胃病也。硬，难也，除，去也，《经》云：“厥逆从下上散，复出于胃为噫。”言气从上散，复上出于胃而除去也。又申言何以知脾气不治，大便硬，气噫而除？本以数脉动脾，其数先微之故也。今若脉反其浮，数改为微，是荣卫内陷，邪气独留也。脉反浮，不浮也，数改微，不数也。荣卫内陷，故心中则饥，邪气独留，故不杀谷，动脾则脾虚而潮热，伤胃则胃虚而发渴，此脾胃之气又因荣卫内陷而为病者如此。然前之数脉，后当转而迟缓，即胃气如经之脉，所谓脉之前后度数如法也。若不如法，则荣卫仍内陷于中，故病者则饥也。脉不循度数即谓之不时，今数脉不时，留于心之邪热，复外出于皮肤之间，则生恶疮也。
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［按语］ 本条内容比较费解，因而注家见仁见智，分歧颇大，有许多概念截然相反，起码有以下几点。一是“其数先微”，《金鉴》、黄氏等都作微脉解，《金鉴》注“其先数脉变微，为脾弱也”，黄氏注“先为浮而微也。”从原文的设问讨论来看：“何以言之？本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便硬，气噫而除。”脾气不治，并不等于脾弱，即便是脾弱，也不会严重到脉微的程度，由此可见，把“其数先微”解释为脉浮微，显然不够确切。至于“其数改微”，作为微脉解释的就更多了，如张令韶直接指出“数改微，不数也”，惟黄氏注为“数改其微，是以不浮微而浮数，比较符合病情。二是“脉因前后度数如法”，多数注家都就脉的变化解释，如脉由浮数转为迟缓，故为度数如法。试问这里存在什么度数？如什么法？实难解释清楚。《金鉴》从治法解释，释为“医者前后施治如法，而浮数之脉自当迟缓如经”，似较易理解。三是“病者则饥”，张令韶仍作病证解释，不得不添加“若不如法，则荣卫仍内陷于中，故病者则饥也。”而《金鉴》注为“则饥欲食，病者愈也”。黄氏也认为饥属正复，“病者则谷消而觉饥，此中气之复，非邪气独留之饥也”。这两种主张联系全文来看，又以后者较符原意。
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师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时。夏月盛热欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。（22）
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［语译］ 师说：病人脉微弱而不流利，这是医生所造成的病变。由于误用大发汗，又屡次的大泻下，以致其人血液亏耗，病当怕冷，而后发热，并且没有休止的时间。夏季天气很热，却想穿几件衣服；冬季天气很冷，却想裸露身体。所以会有这种情况，是因为阳气微就要怕冷，阴气弱就要发热，阴阳何以会虚乏，这是医生误发其汗，以致阳气微，又误用下法，引起阴气弱。五月的时节，阳气在表，里阳反而不足，胃中虚冷，抵不住寒冷，所以想多穿衣服。十一月的时节，阳气在里，胃中烦热，因阴气内弱，不能胜热，所以想赤膊。此外，根据尺部脉象迟涩不利，因而知道为荣血虚弱。
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［提要］ 辨阳微阴弱的脉证特点及其病理机转。
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［浅释］ 本条从脉微而涩为阳微阴弱的标志，推知恶寒发热无休止时的证候不是外感病，而是由于医生误治所致，不应汗而误发其汗则伤阳，不应下而误用攻下则伤阴，阳伤则产生恶寒，阴伤则产生发热，阴阳两伤，所以恶寒发热无休止时。这种恶寒发热，除了脉微而涩可作确诊依据外，其本身也有着显著特点，那就是阳微恶寒的患者，纵当极热的季节亦欲着复衣，阴虚发热的患者，纵当极冷的季节亦不欲近衣。至于文中仅提冬夏二季，意在说明机体与自然节气的关系，因为夏季阳气在外，阴气内生，夏天的井水反冷，就是这个缘故。人体应之，也是阴气在内，阳虚的人一经误汗，则里阳更微，胃中虚冷，阳虚不能胜寒，故而欲着复衣。冬季阳气在里，所以冬时井水反温，人体应之，亦阳气在里，阴虚的人一经误下，则里阴更弱，胃中烦热，阴虚不能胜热，故而欲裸其身。所谓亡血，乃津伤血虚的互词。尺脉为阴，尺脉迟涩，正是荣血亏虚的有力依据，文末又着重提出，极有意义。
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［选注］ 王肯堂：大发其汗伤阳也，宜其脉微而恶寒，文数大下之伤阴也，宜其脉涩而发热。阴阳两伤则气血俱损，而首末独言亡血者，何也？曰：下之亡阴不必言，汗亦血类故也。内虚之人，夏月阳气在表，则其内无阳也，故不胜其寒；冬月阳气在里，里阴既虚，不能当阳之灼烁也，故不胜其热。然诸脉弦细而涩，按之无力者，往往恶寒，苦振栗不止，或时发躁，蒸蒸而热如坐甑中，必得去衣居寒处，或饮寒水，则便如故，其振寒复至。非必遇夏乃寒，遇冬乃热也。此但立其例，论其理耳。
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成无己：微为亡阳，涩则无血。不当汗而强与汗之者，令阳气微，阴气上入阳中，则恶寒，故曰阳微则恶寒；不当下而强与下之者，令阴气弱，阳气下陷入阴中则发热，故曰阴弱则发热。气为阳，血为阴，阳脉以候气，阴脉以候血，阴脉迟涩为荣血不足，故知亡血，《经》曰：“尺脉迟者不可发汗，以荣气不足，血少故也。”
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陈莲舫：末二句证明脉涩为亡血，且云迟者，阴虚极矣。汗为血液，发之即所以亡之也，而又下之以伤其阴，阴血亦随之以亡，正不必失血后而始称之为亡血也。愚见如此，敢质之高明者。
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柯韵伯：先寒后热，阳微阴弱，具证与上文同（亦人按指辨脉法第3条）。前条病因在血脉虚，此病因在妄汗下，以致亡血而脉微涩也。“夏月”四句，是写寒热发作时状，始而恶寒，虽在盛夏，欲着复衣；继而发热，虽当隆冬，欲裸其身。此是设词，且以无休止时，作绵连冬夏解也。医发其汗以下，又重释前义，亦蛇足矣。
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又：此条又可分作四证者：寒热往来不休如疟者，为一证；或阳气内微，但恶寒不发热，病在盛夏而欲着复衣者，为一证；或阴气内弱，但发热不恶寒，病在隆冬而欲裸身者，为一证；或其人绵连冬夏，在盛暑反恶寒，隆冬反发热为一证。此各从元气之厚薄，而寒热为之浅深耳。
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［按语］ 本条的恶寒发热是属误治后的虚证，所以脉象微涩，以上注家均有阐发。张氏对亡血的解释极是；王氏抓住“内虚”病机，对寒热的具体描绘，较有助于临床辨证；柯氏联系第三条讨论病机，得出两者的异同，也颇有助于理解，特别是四证之分，对全面、深入地领会本条精神，提高理论指导临床实践的水平尤有启发和帮助。
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脉浮而大，心下反硬，有热属脏①者，攻之②不令发汗，属府③者，不令溲数，溲数则大便硬。汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。（23）
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词解 ①属脏：是病邪在里的意思。指出“属脏”就意味着病邪深入于里，并不是五脏真有病变。
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②攻之：是治疗的意思，不可一概认为攻下。“太阳篇”里有“攻表宜桂枝汤”，就是很好的注脚。
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③属府：是邪热炽盛的意思。古人以大热属胃，不一定是肠有燥屎。张隐庵认为指膀胱水府，似嫌有悖原意。
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［语译］ 脉象浮而且大，心下部反而硬满，如属热结于里的，治疗时不可使用发汗方法；热邪炽盛的，也不可使用利小便法，因为小便一多，大便就会燥硬。汗出较多则邪有出路，邪去则热退而病愈，反之汗出太少，则邪不得外泄，热邪伤津，也会导致大便困难。这时可酌用下法治疗，但是如见到迟脉，还未可使用攻下方法。
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［提要］ 本条揭示热证发汗、利水法的禁例与热证汗多、汗少的不同机转。
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