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1700728920 趺阳脉浮,浮则为虚,浮虚相搏,故令气,言胃气虚竭也。脉滑则为哕①,此为医咎,责虚取实②,守空③迫血,脉浮,鼻中燥者,必衄也。(26)
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1700728922 词解 ①哕:音“月”,有声无物曰哕,即俗称呃逆。
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1700728924 ②责虚取实:把虚证当作实证治疗。
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1700728926 ③守空:荣在内为守,“守空”即内守的荣血空虚之意。
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1700728928 [语译] 趺阳脉浮,浮是阳气虚,阳虚里寒相搏则气结而上逆,所以发生噎塞,就其主因来说,是胃气虚竭。如气逆甚而脉滑,就会发生呃逆。这是医生诊断治疗的过错,误把虚证作实证治疗,以致内守的荣阴亏耗,而迫血妄行。如果脉浮而鼻中干燥,那就可能发生鼻子出血。
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1700728930 [提要] 趺阳脉浮属于虚证的病理机转及误治的变证。
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1700728932 [浅释] 上条以寸口脉浮大有属于虚候,本条提出趺阳脉浮亦有属于虚候,示人应注意鉴别,以免发生诊疗错误。阳虚里寒气逆致噎,病机与上条相同,不需赘述。但是,虚寒致噎的病情尚轻,如果气逆严重,还能发生呃逆,由于胃气搏激,趺阳脉可能出现滑象,所谓“脉滑则为哕”,应当明确,滑由虚致,这仅是一种特殊情况,决不能视作常规。关于责虚取实,指治法的错误,守空迫血,是误治的后果,脉浮鼻燥必衄,又是对病变的预断。
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1700728934 [选注] 方中行:此承上条又出趺阳,而以哕与衄言,皆逼汗而不得汗之所致也。咎,过愆也。责虚,言求病于虚,虚与上条寒互文;取实,言反以虚为实而攻取之也。血属阴而为内守,故曰守空;迫血,言劫汗也。
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1700728938 张隐庵:此言趺阳经气相搏而为,气虚则哕,经虚则衄,医者不宜汗下也。趺阳脉浮,阳明经脉之不足也,浮则为虚,阳明胃气之不足也。浮虚则搏,经脉之浮,胃气之虚,两相搏激,故令气。又申言所谓虚者,言胃气虚竭也,胃气虚竭而脉滑,则为哕,聚而忽沉曰滑,呃而有声曰哕。此为医咎者,言经气皆虚,而医汗下之致也。责虚取实者,言责其虚而取其实,取实者,下之之意也。守空迫血者,守空于内而迫其血,迫血者,汗之之意也。夫胃气虚则哕,经脉虚则衄,若趺阳脉浮而鼻中燥者,必衄也。
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1700728945 王肯堂:与噎通哕,即俗谓之吃逆者是也。李东垣、王海藏以哕为干呕,而陈无择又以哕为咳逆,皆失之。按《灵枢经》云:哕以草刺鼻嚏,嚏而已。无息而疾迎引之立已。大惊之亦可已。今之吃逆,以此三法施之,则立止,若以施之干呕,呕不为止也,且呕自有呕条,而又别出此,不已赘乎!若古之所谓咳,即今之所谓嗽,与吃逆又无干也。与哕,皆因妄下之后,复与之水以发其汗,胸中虚气逆而作,轻则为,重则为哕;以趺阳脉候之,浮则为,滑则为哕。,即东垣书所载咽喉噎塞,口开目瞪之证,然无声也。哕则气自脐下直冲上出于口而吃吃然作声,频频相续为实可治,半时哕一声为虚,难治也。
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1700728951 张令韶:趺阳者,胃脉也,浮则为胃虚,以胃之虚,脉之浮,两相搏激,故令气,言胃气虚竭而也。无声为,有声为哕,浮虚相搏之极,即往来流利而为滑矣。滑则无声之即变为有声之哕矣。此非自虚,乃医责虚取实之咎也,虚则宜补,反责之;实则宜泻,反取之。阴在内阳之守也,责其虚故守空于内而迫血于外矣,未知从何道出,若脉浮鼻燥,此经脉虚不能摄血,必从鼻出而为衄也。
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1700728953 [按语] 各家对本条的解释基本一致,惟方中行、张隐庵解迫血为劫汗,似嫌欠切,不如张令韶“迫血于外”的解释合理。王氏对哕即吃逆的论证,既有理论依据,又有临床证明,从而有力地纠正了李、王、陈等氏的错误,至于噎与哕之辨,以及哕证虚实之辨,非常细致精辟,对于临床裨益不小。
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1700728955 诸脉浮数,当发热而洒淅恶寒。若有痛处,饮食如常者,蓄积有脓也。(27)
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1700728957 [语译] 凡是脉象浮数,应当有发热和像冷水喷洒一样的恶寒。如果有局部疼痛的地方,而且饮食如常,这是蓄积痈脓的征象。
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1700728959 [提要] 外感与痈疡辨证。
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1700728961 [浅释] 浮数脉,一般多见于表证,所以说当见发热恶寒等证。但是痈疡外科病也会出现脉浮数发热恶寒,那就不是外感表证,因此,必须注意鉴别。本条特提出两点:一是必伴有局部疼痛,二是饮食如常,极有辨证意义。王肯堂依据“蓄积有脓”句,认为是内痈,并补充出肺痈、肠痈、胃脘痈等临床特征,可作参考。但是体表痈疡在成脓的时候,亦往往会有发热恶寒,所以也不都是内痈,还应结合整个情况具体分析判断。
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1700728963 [选注] 程郊倩:脉证似伤寒,若不与若有痛处,饮食如常之证参酌,而误以辛温发散,助其阳热;或则误以寒凉彻热,遏住邪气,滋害深矣。
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1700728965 张路玉:若有焮肿,为热壅经络,若无肿处,必邪留脏腑,随内外而发痈脓也。
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1700728967 柯韵伯:浮数之脉,而见发热恶寒之症,不独风寒相同,而痈疡亦有然者。此浮为表而非风,数为实热而非虚矣。发热为阳浮,而恶寒非阳虚矣。若欲知其不是风寒,当以内外症辨之。外感则头项痛、身痛、骨节痛、腰脊痛,非痛偏一处也。外感则呕逆,或干呕,不得饮食如常。如此审之,有蓄积而成痈脓者,庶不致误作风寒治,则举疮家一症例之。治伤寒者,见脉症之相同,皆当留意也。
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1700728969 [按语] 发热恶寒,虽同于伤寒病,而局部疼痛,则为外疡所独有,这确是辨证的眼目,临床能够掌握这一要点,自不难作出区别.程、张、柯诸家注释各有阐发,均有参考价值。
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