1700728970
1700728971
脉浮而迟，面热赤而战惕①者，六七日当汗出而解；反发热者差迟②，迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。（28）
1700728972
1700728973
词解 ①战惕；即振颤发抖。
1700728974
1700728975
②差迟：“差”音“柴”，去声，同瘥。差迟，就是病愈的日期延迟。
1700728976
1700728977
［语译］ 脉象浮而迟，面部发热色红而周身发生颤抖的，到六七日应当汗出而解。若未汗出反而发热的，病的愈期就会向后推迟。因为脉迟是阳气虚弱，不能作汗，无汗则邪郁肌表，病人的身体必会发生瘙痒。
1700728978
1700728979
［提要］ 论阳虚不能作汗的脉证和病理机转。
1700728980
1700728981
［浅释］ 邪在肌表，是以脉浮，阳气虚弱，是以脉迟。邪气怫郁，是以面热且赤，正邪相争，是以战惕。六七日是正复邪衰的时期，如果正能胜邪，就能汗出病解。但是如果里阳素虚，正气当欲解时期虽能奋起驱邪，而发生战惕，毕竟因里阳不继，终未得汗出，反而发热，则病愈的日期势必推迟，而病程就必定延长了。邪不得及时外解而郁于肌表，因而肌肤瘙痒，这与“太阳病篇”23条“以其不能得小汗出，身必痒”的机制略同，只是正虚较甚而已。
1700728982
1700728983
［选注］ 成无己：脉浮面热赤者，邪气外浮于表也；脉迟战惕者，本气不足也。六七日为邪传经尽，当汗出而解之时，若当汗不汗而反发热者，为里虚津液不多，不能作汗，既不汗邪无从出，是以差迟。发热为邪气浮于皮肤，必作身痒也。
1700728984
1700728985
程扶生：此言阳虚不能作汗之脉也。浮则邪在肌表，迟则阳虚，气怫郁而不得越，则面热赤，正与邪争而不得出，则身战惕。至六七日传经尽，当汗解之时，乃不得汗，反发热者，其差必迟。盖阳虚不能领汗出，其热邪浮于肌皮，必作身痒也。
1700728986
1700728987
黄坤载：脉浮而迟，面色热赤，而身体战栗者，阳郁欲发，虚而不遽发，故面热而身摇。待至六七日，经尽阳复，当汗出而解。若反热者，则解期差迟。以脉迟是为无阳，无阳则但能发热而不能作汗，气郁皮腠，其身必痒也。
1700728988
1700728989
柯韵伯：此阳明之虚证虚脉也。邪中于面，而阳明之阳上奉之，故面热而色赤。阳并于上而不足于外卫，寒邪切肤，故战惕耳。此脉此证，欲其恶寒自止于二日间，不可得矣。必六七日胃阳来复，始得汗出溱溱而解。所以然者，汗为阳气，迟为阴脉，无阳不能作汗，更可以身痒验之，此又当助阳发汗者也。
1700728990
1700728991
［按语］ 本条是邪郁肌表，由于阳气内虚，不能化汗达邪，所以虽作战惕而不得汗解，脉之浮迟，面热赤身痒，可为诊断的依据。所谓“差迟”，是指热退病差的时间延迟，成、程、黄等注均颇恰当。但是，也有些医家把差迟解为脉迟的，如张令韶说：“倘不汗出而反发热者，所差在于脉迟也。”周学海说：“脉且较迟于前，差、颇也。”显得非常牵强，很难令人信从。至于柯氏将本条移入阳明病篇，并环绕阳明病解释，似乎独标新意，实系强词夺理。阳明病以不恶寒为特征，纵有恶寒也是时间短暂，程度轻微，怎么会六七日始解。正由于说理欠圆，于是竟将“反发热者差迟”全句删除，未免过于武断。
1700728992
1700728993
以上条文（24～28）内容大意：
1700728994
1700728995
1700728996
1700728997
1700728998
寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪①中于上焦，浊邪②中于下焦。清邪中上，名曰洁也，浊邪中下，名曰浑也。阴中于邪，必内栗③也。表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。阳中于邪，必发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，所谓阳中雾露之气，故曰清邪中上。浊邪中下，阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出。表气微虚，里气微急，三焦相溷④，内外不通，上焦怫郁，脏气相熏，口烂食龂⑤也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。若卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入脏府，热气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声嗢⑥咽塞。寒厥相追，为热所拥，血凝自下，状如豚肝。阴阳俱厥，脾气孤弱，五液⑦注下，下焦不盍（一作阖），清便下重，令便数难，齐筑⑧湫痛⑨，命将难全。（29）
1700728999
1700729000
词解 ①清邪：指雾露之邪。
1700729001
1700729002
②浊邪：指水湿之邪。
1700729003
1700729004
③内栗：心中自觉惕惕然寒栗。
1700729005
1700729006
④溷：音“混”，混乱不分的意思。或作杂乱和污浊解。
1700729007
1700729008
⑤食龂：“食”同“蚀”；“龂”同“龈”，齿根肉。食龂指齿龈腐烂。
1700729009
1700729010
⑥声嗢：“嗢”音“屋”，乙骨切，潘岳《笙赋》：“援鸣笙而将吹，先嗢哕而理气。”据此，当是形容出声短促。张令韶注：“声混浊而难出之貌。”可供参考。
1700729011
1700729012
⑦五液：《素问·宣明五气》：“五脏化液，心为汗．肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾。”即五脏之津液。
1700729013
1700729014
⑧齐筑：“齐”同“脐”，筑，为竹制乐器，形容脐部悸动如筑。
1700729015
1700729016
⑨湫痛：“湫”音“绞”。气聚于底，停滞不散之意。又音秋，凉貌。由此可见，湫痛是指脐下部凉痛。
1700729017
1700729018
1700729019
［语译］ 寸口的脉象，尺部与寸部都紧，以理推断，应该是雾露等清邪侵害了上焦，水湿等浊邪损害了下焦。清邪伤于上的叫做“洁”，浊邪伤于下的叫做“浑”。如果阴经感受了外邪，心中必有惕惕然寒栗的感觉，这是因为表气虚弱，里气不能内守，以致外邪乘虚而侵入阴经。如果阳经感受了外邪，必然会发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸等，皆因阳经感受了雾露之邪，所以说是“清邪中上”。浊邪中下，则阴经受病，阴邪内盛就会惕然内栗，足膝厥冷，大小便失禁。由于表气较虚而邪得乘虚外侵，里气因邪侵而急迫，以致三焦混乱，表里内外不得通调。上焦怫郁不通，内部的热气向上熏蒸，就会引起口腔和牙龈腐烂；中焦功能失常，胃气向上冲逆，脾气不能输转，胃中浊阴阻滞，荣卫不得通畅，血脉也就凝涩而不流通了。如果卫气能够先通，小便必然黄赤，同时与卫气相搏之邪热，随着卫气运行，游于经络之间，出入脏腑之内，热邪熏蒸，就会发生痈脓。如果荣阴先得畅通，但因卫外功能渐弱，内部失去护卫，外邪易于侵入，里气拒邪向外，就有打喷嚏，声音混浊短促，咽部噎塞等现象。外受的寒邪与内部的逆气相搏结而生热，热邪迫血而凝血得以自下，可能排下如猪肝状的血。假使阴阳乖离，脾气衰败，体液尽泄于下，下焦不，大便下重，以致便次多而困难，脐部动筑凉痛，这时，生命就将难以保全。