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［提要］ 本条论述清邪、浊邪的致病特点，与上中下三焦的病理变化及转归。
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［浅释］ 本条内容繁杂，颇难索解，但总的精神，不外乎说明外在的致病因素与人体功能的关系，以及病理的演变概况。所谓清邪、浊邪，都属于湿邪一类，从部位上区分，上焦为阳，下焦为阴，雾露之邪伤上焦，所以名为清，名为洁；水湿之邪伤下焦，所以名为浊，名为浑。关于外邪的侵袭，或伤表或伤里，因此又分述了伤阳和伤阴的证状和病理。然而不管是伤阳伤阴，伤上伤下，病势发展到一定程度，都必然影响到中焦脾胃，胃气本应下降，而病则反而上冲，脾气本主运化，而病则不能转输，以致中焦机能呆滞，中焦既病，荣卫的生化无源，因而不得通调，此时三焦混乱，荣卫不通，病势自是十分危险。但如果卫气得通，小便就会黄赤，身体发生痈脓。荣气得通，就会喷嚏，声嗢，咽塞，大便下血如豚肝。这些证候虽然严重，但还有治疗余地。至于阴阳俱厥，脾土亏败，津液尽泄于下，则生命危在眉睫，那就很难救治了。
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［选注］ 成无己：浮为阳，沉为阴，阳脉紧则雾露之气中于上焦，阴脉紧则寒邪中于下焦，上焦者，太阳也，下焦者，少阴也。发热头痛，项强颈挛，腰疼胫酸者，雾露之气中于太阳之经也。浊邪中下，阴气为栗，足胫逆冷，便溺妄出者，寒邪中于少阴也。因表气微虚，邪入而客之，又里气不守，邪乘里弱，遂中于阴，阴虚遇邪，内为惧栗，致气微急矣。《内经》曰：“阳病者，上行极而下，阴病者，下行极而上。”此上焦之邪甚，则下干中焦，下焦之邪甚，则上干中焦，由是三焦溷乱也。三焦主持诸气，三焦既相溷乱，则内外之气，俱不得通，膻中为阳气之海，气因不得通于内外，怫郁于上焦而为热，与脏相熏，口烂食龂。《内经》曰：“膈热不便，上为口糜。”中焦为上下二焦之邪溷乱，则不得平治，中焦在胃之中，中焦失治，胃气因上冲也。脾，坤也，坤助胃气，磨消水谷，脾气不转，则胃中水谷不得磨消，故胃中浊也。《金匮要略》曰：“谷气不消，胃中苦浊。”荣者水谷之精气也，卫者水谷之悍气也，气不能布散，致荣卫不通，血凝不流。卫气者阳气也，荣血者阴气也，阳主为热，阴主为寒。卫气前通者，阳气先通，而热气得行也。《内经》曰：“膀胱者，津液藏焉，化则能出。”以小便赤黄，知卫气前通也。热气与卫气相搏而行，出入脏府，游于经络，经络客热，则血凝肉腐而为痈脓，此见其热得行。若阴气前通者则不然，阳在外为阴之使，因阳气厥微，阴无所使，遂阴气前通也。《内经》曰：“阳气者卫外而为固也。”阳气厥微，则不能卫外，寒气因而客之，鼻者肺之候，肺主声，寒气内入者，客于肺经，则嚏而出之，声嗢咽塞。寒者外邪也，厥者内邪也，外内之邪合并，相逐为热，则血凝不流，今为热所拥，使血凝自下如豚肝也。上焦阳气厥，下焦阴气厥，二气俱厥，不相顺接，则脾气独弱，不能行化气血，滋养五脏，致五脏俱虚，而五液注下。《针经》曰：“五脏不和，使液溢而下流于阴。”阖，合也；清，圊也。下焦气脱而不合，故数便而下重。脐为生气之原，脐筑湫痛，则生气欲绝，故曰命将难全。
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《金鉴》：寸口阴阳俱紧者，谓六脉浮沉俱紧也，浮脉紧则雾露之邪中于上焦，沉脉紧则寒邪中于下焦，上焦指太阳也，下焦指少阴也，雾露之邪，曰洁、曰清，清邪中上，发热头痛，项强颈挛，腰疼胫酸者，雾露之邪中于太阳表也。寒邪曰浑、曰浊，浊邪中下，阴气为栗，足胫逆冷，便溺妄出者，寒邪中于少阴里也。《经》曰：“虚邪不能独伤人。”必因身形之虚而后客之也。盖因其人表气虚，里气不固，清浊之邪中伤上下，三焦相溷，表里不通，以致上焦清气不宣，邪气怫郁与脏相熏，口烂蚀龂。中焦不治，胃气主下而反上冲，脾气主运而反不转，中焦皆浊，荣卫不通，血凝不流行也。若正能胜邪，卫气先通，其人必先小便赤黄，热伤之经必血凝肉腐而外发为痈脓也。若荣气先通，其人必嚏嗢咽塞，热拥于里之血凝者自下，状如豚肝也。若正不胜邪，阴阳俱逆，荣卫不通，脾气孤弱，不能散精，五液注下，下焦不阖，里急坠痛，圊便数窘，命将难全也。
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王肯堂：此所言邪似是湿邪，盖有天之湿，雾露雨是也。天本乎气，故中上、中表、中经络；有地之湿，水、泥是也，地本乎形，故中下、中里、中筋骨。今既明言清邪为雾露之气矣，则所谓浊邪，非地之湿气而何……上焦病则郁热内发，而为口糜蚀龂，中焦病则脾不能化胃之所纳而胃中为之浊，胃中浊，则无水谷之精气以为荣，无水谷之悍气以为卫，而荣卫何由通也，荣卫不通则血凝泣而不流矣。夫人之所以生者荣卫耳，荣卫不通而可以久乎？荣行脉中，卫行脉外，不能一时而通，必有先后，欲知荣与卫之孰为先通，则于何而验之？若卫气先通者，必先小便赤黄而后发痈脓；若荣气先通者，必先嚏嗢咽塞而后下血如豚肝也……若荣卫之气毕竟不通，则阴阳俱厥，脾气孤弱，不能散精上归于肺，通调水道，故五脏之液注下，下焦不，数至圊而难，无气以出之故也，脐中如筑，拘急而痛，肾间动气将绝故也，故曰命将难全。
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喻嘉言：寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦，清邪中上，名曰洁也；浊邪中下，名曰浑也。阴中于邪，必内栗也。凡二百六十九字，阐发奥理，全非伤寒中所有事，乃论疫邪从入之门，变病之总，所谓赤文绿字，开天辟地之宝符，人自不识耳……伤寒邪中外廓，故一表即散；疫邪行在中道，故表之不散。伤寒邪入胃府，则腹满便坚，故可攻下；疫邪在三焦，散漫不收，下之复合。此与治伤寒表里诸法有何干涉，奈何千年愦愦？试折衷以圣言，从前谬迷，宁不涣然冰释哉！治法，未病前预饮芳香正气药，则邪不能入，此为上也。邪既入急以逐秽为第一义：上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒；下焦如，决而逐之，兼以解毒。营卫既通，乘势追拔，勿使潜滋。
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［按语］ 王氏对清邪、浊邪的分析论证极有理致，足以纠正成氏以浊邪为寒邪的错误。关于卫气前通与荣气前通的解释也颇扼要，由此推演到荣卫不通并据以解释阴阳俱厥至命将难全一节的机理，更是顺理成章，给人启悟不小。但是，解释“湫痛”为拘急而痛，似失之附会而不切原意。
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喻氏迥出诸家，独具创见，强调指出“本条乃论疫邪从入之门，变病之总”，并提出治疫以逐秽为主与三焦分治的原则，不仅突破了传统的伤寒框框，而且对温病学理论的发展，作出了卓越的贡献。
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脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，踡卧①足冷，鼻中涕出，舌上胎滑②，勿妄治也。到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解。或到八日以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也；腹内痛者，必欲利也。（30）
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词解 ①踡卧：“踡”读“拳”，眠卧时身体踡屈不伸。
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②胎滑：即苔滑，舌上有腻滑的白苔。
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［语译］ 尺部和寸部都是紧脉，呼吸气由口而出，唇口干燥，踡屈而卧，足部厥冷，鼻塞流涕，舌苔滑腻，这一系列证候，在没有得到明确诊断的时候，切勿随便乱治。到了七日以后，病人轻度发热，手足温暖，这是将要病解的征象。或到了八日以上，反而发高热，这就比较难治了。假使病者怕冷，必兼气逆欲呕；腹内疼痛的，可能要腹泻。
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［提要］ 本条指出表里疑似脉证的治禁，及其病变转归和预后判断。
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［浅释］ 脉象尺寸俱紧，标志着邪盛，鼻塞流涕，用口呼吸，唇口干燥，为表邪闭郁，踡卧足冷，舌上苔滑，又是虚寒之象，确实寒热疑似，虚实难分，因此，特郑重提出“勿妄治也”的禁例，示人宁可稍待时日，仔细观察病情，切勿乱投药物，以避免鲁莽治误，这一点十分重要，必须牢记。七八日之后，病情有好转与恶化两种可能：如果热微而手足温和，表明邪退正复，为病势将解；如果反发高热，则是正虚邪盛，为病势转剧而难治。此外，根据现有病情，还可推断出将要发生的证状，如仍然恶寒，不仅是表证未解，由于表寒外束，必致气逆欲呕；如腹部疼痛，知寒邪在里，脾寒气陷，必然要发生腹泻。据理推断，这对临床辨证，具有普遍性的指导意义。
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［选注］ 王肯堂：此脉此证，表里阴阳混淆未明，疑似之间，慎勿妄投药饵，徐而俟之。若七日之外，当解之候，微热，手足温，则为邪气解而自愈矣，若八日以上，当解不解，反发大热，此为逆证，不可治也。
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方中行：此以上条同感而异变者言。微发热，邪退也。大发热，邪胜也。恶寒，在表也，腹内痛，入阴也。
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［按语］ 病在疑似之间，切勿乱投药饵，这确是经验之谈，王注平允可从。方注也有理致，而且言简意赅，真不愧为伤寒大家。
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脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解；紧去入安，此为欲解。若脉迟，至六七日不欲食，此为晚发①，水停故也。为未解；食自可者，为欲解。病六七日，手足三部脉②皆至，大烦而口噤③不能言，其人躁扰者，必欲解也。若脉和④，其人大烦，目重⑤，脸内际黄⑥者，此欲解也。（31）
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词解 ①晚发：后来续发的病。
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②手足三部脉：指寸口，趺阳、少阴。
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③口噤：口不能张开。
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④脉和：脉象正常。
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⑤目重：目胞重坠，闭目的样子。
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⑥脸内际黄：脸的中央部分色黄。