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［选注］ 成无己：脉浮面热赤者，邪气外浮于表也；脉迟战惕者，本气不足也。六七日为邪传经尽，当汗出而解之时，若当汗不汗而反发热者，为里虚津液不多，不能作汗，既不汗邪无从出，是以差迟。发热为邪气浮于皮肤，必作身痒也。
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程扶生：此言阳虚不能作汗之脉也。浮则邪在肌表，迟则阳虚，气怫郁而不得越，则面热赤，正与邪争而不得出，则身战惕。至六七日传经尽，当汗解之时，乃不得汗，反发热者，其差必迟。盖阳虚不能领汗出，其热邪浮于肌皮，必作身痒也。
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黄坤载：脉浮而迟，面色热赤，而身体战栗者，阳郁欲发，虚而不遽发，故面热而身摇。待至六七日，经尽阳复，当汗出而解。若反热者，则解期差迟。以脉迟是为无阳，无阳则但能发热而不能作汗，气郁皮腠，其身必痒也。
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柯韵伯：此阳明之虚证虚脉也。邪中于面，而阳明之阳上奉之，故面热而色赤。阳并于上而不足于外卫，寒邪切肤，故战惕耳。此脉此证，欲其恶寒自止于二日间，不可得矣。必六七日胃阳来复，始得汗出溱溱而解。所以然者，汗为阳气，迟为阴脉，无阳不能作汗，更可以身痒验之，此又当助阳发汗者也。
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［按语］ 本条是邪郁肌表，由于阳气内虚，不能化汗达邪，所以虽作战惕而不得汗解，脉之浮迟，面热赤身痒，可为诊断的依据。所谓“差迟”，是指热退病差的时间延迟，成、程、黄等注均颇恰当。但是，也有些医家把差迟解为脉迟的，如张令韶说：“倘不汗出而反发热者，所差在于脉迟也。”周学海说：“脉且较迟于前，差、颇也。”显得非常牵强，很难令人信从。至于柯氏将本条移入阳明病篇，并环绕阳明病解释，似乎独标新意，实系强词夺理。阳明病以不恶寒为特征，纵有恶寒也是时间短暂，程度轻微，怎么会六七日始解。正由于说理欠圆，于是竟将“反发热者差迟”全句删除，未免过于武断。
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以上条文（24～28）内容大意：
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寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪①中于上焦，浊邪②中于下焦。清邪中上，名曰洁也，浊邪中下，名曰浑也。阴中于邪，必内栗③也。表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。阳中于邪，必发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，所谓阳中雾露之气，故曰清邪中上。浊邪中下，阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出。表气微虚，里气微急，三焦相溷④，内外不通，上焦怫郁，脏气相熏，口烂食龂⑤也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。若卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入脏府，热气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声嗢⑥咽塞。寒厥相追，为热所拥，血凝自下，状如豚肝。阴阳俱厥，脾气孤弱，五液⑦注下，下焦不盍（一作阖），清便下重，令便数难，齐筑⑧湫痛⑨，命将难全。（29）
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词解 ①清邪：指雾露之邪。
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②浊邪：指水湿之邪。
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③内栗：心中自觉惕惕然寒栗。
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④溷：音“混”，混乱不分的意思。或作杂乱和污浊解。
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⑤食龂：“食”同“蚀”；“龂”同“龈”，齿根肉。食龂指齿龈腐烂。
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⑥声嗢：“嗢”音“屋”，乙骨切，潘岳《笙赋》：“援鸣笙而将吹，先嗢哕而理气。”据此，当是形容出声短促。张令韶注：“声混浊而难出之貌。”可供参考。
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⑦五液：《素问·宣明五气》：“五脏化液，心为汗．肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾。”即五脏之津液。
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⑧齐筑：“齐”同“脐”，筑，为竹制乐器，形容脐部悸动如筑。
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⑨湫痛：“湫”音“绞”。气聚于底，停滞不散之意。又音秋，凉貌。由此可见，湫痛是指脐下部凉痛。
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［语译］ 寸口的脉象，尺部与寸部都紧，以理推断，应该是雾露等清邪侵害了上焦，水湿等浊邪损害了下焦。清邪伤于上的叫做“洁”，浊邪伤于下的叫做“浑”。如果阴经感受了外邪，心中必有惕惕然寒栗的感觉，这是因为表气虚弱，里气不能内守，以致外邪乘虚而侵入阴经。如果阳经感受了外邪，必然会发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸等，皆因阳经感受了雾露之邪，所以说是“清邪中上”。浊邪中下，则阴经受病，阴邪内盛就会惕然内栗，足膝厥冷，大小便失禁。由于表气较虚而邪得乘虚外侵，里气因邪侵而急迫，以致三焦混乱，表里内外不得通调。上焦怫郁不通，内部的热气向上熏蒸，就会引起口腔和牙龈腐烂；中焦功能失常，胃气向上冲逆，脾气不能输转，胃中浊阴阻滞，荣卫不得通畅，血脉也就凝涩而不流通了。如果卫气能够先通，小便必然黄赤，同时与卫气相搏之邪热，随着卫气运行，游于经络之间，出入脏腑之内，热邪熏蒸，就会发生痈脓。如果荣阴先得畅通，但因卫外功能渐弱，内部失去护卫，外邪易于侵入，里气拒邪向外，就有打喷嚏，声音混浊短促，咽部噎塞等现象。外受的寒邪与内部的逆气相搏结而生热，热邪迫血而凝血得以自下，可能排下如猪肝状的血。假使阴阳乖离，脾气衰败，体液尽泄于下，下焦不，大便下重，以致便次多而困难，脐部动筑凉痛，这时，生命就将难以保全。
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［提要］ 本条论述清邪、浊邪的致病特点，与上中下三焦的病理变化及转归。
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［浅释］ 本条内容繁杂，颇难索解，但总的精神，不外乎说明外在的致病因素与人体功能的关系，以及病理的演变概况。所谓清邪、浊邪，都属于湿邪一类，从部位上区分，上焦为阳，下焦为阴，雾露之邪伤上焦，所以名为清，名为洁；水湿之邪伤下焦，所以名为浊，名为浑。关于外邪的侵袭，或伤表或伤里，因此又分述了伤阳和伤阴的证状和病理。然而不管是伤阳伤阴，伤上伤下，病势发展到一定程度，都必然影响到中焦脾胃，胃气本应下降，而病则反而上冲，脾气本主运化，而病则不能转输，以致中焦机能呆滞，中焦既病，荣卫的生化无源，因而不得通调，此时三焦混乱，荣卫不通，病势自是十分危险。但如果卫气得通，小便就会黄赤，身体发生痈脓。荣气得通，就会喷嚏，声嗢，咽塞，大便下血如豚肝。这些证候虽然严重，但还有治疗余地。至于阴阳俱厥，脾土亏败，津液尽泄于下，则生命危在眉睫，那就很难救治了。
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［选注］ 成无己：浮为阳，沉为阴，阳脉紧则雾露之气中于上焦，阴脉紧则寒邪中于下焦，上焦者，太阳也，下焦者，少阴也。发热头痛，项强颈挛，腰疼胫酸者，雾露之气中于太阳之经也。浊邪中下，阴气为栗，足胫逆冷，便溺妄出者，寒邪中于少阴也。因表气微虚，邪入而客之，又里气不守，邪乘里弱，遂中于阴，阴虚遇邪，内为惧栗，致气微急矣。《内经》曰：“阳病者，上行极而下，阴病者，下行极而上。”此上焦之邪甚，则下干中焦，下焦之邪甚，则上干中焦，由是三焦溷乱也。三焦主持诸气，三焦既相溷乱，则内外之气，俱不得通，膻中为阳气之海，气因不得通于内外，怫郁于上焦而为热，与脏相熏，口烂食龂。《内经》曰：“膈热不便，上为口糜。”中焦为上下二焦之邪溷乱，则不得平治，中焦在胃之中，中焦失治，胃气因上冲也。脾，坤也，坤助胃气，磨消水谷，脾气不转，则胃中水谷不得磨消，故胃中浊也。《金匮要略》曰：“谷气不消，胃中苦浊。”荣者水谷之精气也，卫者水谷之悍气也，气不能布散，致荣卫不通，血凝不流。卫气者阳气也，荣血者阴气也，阳主为热，阴主为寒。卫气前通者，阳气先通，而热气得行也。《内经》曰：“膀胱者，津液藏焉，化则能出。”以小便赤黄，知卫气前通也。热气与卫气相搏而行，出入脏府，游于经络，经络客热，则血凝肉腐而为痈脓，此见其热得行。若阴气前通者则不然，阳在外为阴之使，因阳气厥微，阴无所使，遂阴气前通也。《内经》曰：“阳气者卫外而为固也。”阳气厥微，则不能卫外，寒气因而客之，鼻者肺之候，肺主声，寒气内入者，客于肺经，则嚏而出之，声嗢咽塞。寒者外邪也，厥者内邪也，外内之邪合并，相逐为热，则血凝不流，今为热所拥，使血凝自下如豚肝也。上焦阳气厥，下焦阴气厥，二气俱厥，不相顺接，则脾气独弱，不能行化气血，滋养五脏，致五脏俱虚，而五液注下。《针经》曰：“五脏不和，使液溢而下流于阴。”阖，合也；清，圊也。下焦气脱而不合，故数便而下重。脐为生气之原，脐筑湫痛，则生气欲绝，故曰命将难全。
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《金鉴》：寸口阴阳俱紧者，谓六脉浮沉俱紧也，浮脉紧则雾露之邪中于上焦，沉脉紧则寒邪中于下焦，上焦指太阳也，下焦指少阴也，雾露之邪，曰洁、曰清，清邪中上，发热头痛，项强颈挛，腰疼胫酸者，雾露之邪中于太阳表也。寒邪曰浑、曰浊，浊邪中下，阴气为栗，足胫逆冷，便溺妄出者，寒邪中于少阴里也。《经》曰：“虚邪不能独伤人。”必因身形之虚而后客之也。盖因其人表气虚，里气不固，清浊之邪中伤上下，三焦相溷，表里不通，以致上焦清气不宣，邪气怫郁与脏相熏，口烂蚀龂。中焦不治，胃气主下而反上冲，脾气主运而反不转，中焦皆浊，荣卫不通，血凝不流行也。若正能胜邪，卫气先通，其人必先小便赤黄，热伤之经必血凝肉腐而外发为痈脓也。若荣气先通，其人必嚏嗢咽塞，热拥于里之血凝者自下，状如豚肝也。若正不胜邪，阴阳俱逆，荣卫不通，脾气孤弱，不能散精，五液注下，下焦不阖，里急坠痛，圊便数窘，命将难全也。
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王肯堂：此所言邪似是湿邪，盖有天之湿，雾露雨是也。天本乎气，故中上、中表、中经络；有地之湿，水、泥是也，地本乎形，故中下、中里、中筋骨。今既明言清邪为雾露之气矣，则所谓浊邪，非地之湿气而何……上焦病则郁热内发，而为口糜蚀龂，中焦病则脾不能化胃之所纳而胃中为之浊，胃中浊，则无水谷之精气以为荣，无水谷之悍气以为卫，而荣卫何由通也，荣卫不通则血凝泣而不流矣。夫人之所以生者荣卫耳，荣卫不通而可以久乎？荣行脉中，卫行脉外，不能一时而通，必有先后，欲知荣与卫之孰为先通，则于何而验之？若卫气先通者，必先小便赤黄而后发痈脓；若荣气先通者，必先嚏嗢咽塞而后下血如豚肝也……若荣卫之气毕竟不通，则阴阳俱厥，脾气孤弱，不能散精上归于肺，通调水道，故五脏之液注下，下焦不，数至圊而难，无气以出之故也，脐中如筑，拘急而痛，肾间动气将绝故也，故曰命将难全。
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