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1700729071 [校勘] 紧去入安:张卿子注本作“紧去人安”。
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1700729073 [语译] 脉尺寸俱紧,已经发生上吐下泻,而紧脉依然没有改变,可知邪气还盛。如果脉已不紧,里气安和,这是病将解除。假使脉迟,到了六七日,不欲食,这是后发生的情况,由于水气停蓄的关系,所以病还没有好,如饮食自可的,就快要好了。病经六七日,手足三部脉都有,卒然心中大烦,口噤不能说话,病人躁扰不安,这是正气祛邪,正与邪争的现象,其病必将解除。如果脉象调和如常,其人大烦,眼胞沉重下垂,脸的中部色黄;这也是病将解除的征兆。
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1700729075 [提要] 脉证合参,辨病之欲解与未解。
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1700729077 [浅释] 辨病的欲解与未解,不能单凭症状,必须脉证合参,有时切脉尤为重要。本条列举三种情况:一是阴盛里寒证的脉阴阳俱紧,以至吐利,有邪去为欲解与邪盛为未解的两种转归,辨证关键为紧脉的有无,紧脉未变,表明寒邪仍然很盛,不会病解;如果脉不紧,则表明寒邪已退,吐利乃寒邪的去路,所以说“紧去人安”,与“少阴病篇”第287条“少阴病,脉紧,至七八日,自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也,虽烦下利,必自愈”的精神是一致的。二是晚发的水停脉迟,由于中焦虚寒而致水停为病,只要中阳恢复,则水不再停而病可解。因此,这种病的解与未解,进食情况有重要的参考价值。病至六七日,仍不欲食,是胃气未复,当然不会病解;食自可,表明胃气已经渐复,所以知病将解除。三是病情突然发生变化,其趋向怎样?主要取决于脉象,如病至六七日,突然发生大烦,口噤,不能言语,躁扰不安,但手足三部脉皆至,也就是脉和,因知这不是病情恶化,而是欲解之兆。大烦的时候,还可伴见眼胞重坠闭合,脸的中部色黄,根据脉和,更可预断病必将解除。
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1700729079 [选注] 张令韶:脉紧者,少阴之阴寒甚也,故至于吐利而紧脉独不解入内也。若紧脉去则吐利止而内安,故为欲解,解者,紧去而寒解也。若紧虽去而复迟,此寒虽去而中土虚不能制水,故至六七日不欲食,谓之晚发。晚者后也,以少阴之寒发在先,而少阴之水发在后,水停于中故也。寒得水气,两寒相得,故为未解。食自可者,阳明土气胜,少阴水势衰,故为欲解。三部脉皆至,阴阳同等之脉也。夫寒水之邪,必借火土以制胜,烦出于心,在心主言,君火之气与寒水之气相持,故大烦而口噤不能言。其人躁扰者,寒水退,君火胜,故为欲解。脉和者,胃土柔和之脉也,胃络上通于心,故大烦,黄者土之色,目重脸内际,土之位也,土气胜,水气退,亦为欲解。篇中四欲解,一寒去而解,一水去而解,一借君火之气而解,一得中土之气而解。四者,得一则解也。
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1700729081 陈莲舫:此言湿邪晚发,有水停积于中,而与上下相持也。上下相持,则脉紧而吐利,紧去则内安,而外亦解矣。若不解而迟,此为水。欲知其解不解,可于食不食验之。如病尚未解,而三部皆至,正气盛也,邪气虽盛而有烦扰不宁之象,亦必作汗而自解。若脉已和,而仍大烦者,于眼胞下发现黄色,知土不为水所侮,欲解之兆也。
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1700729083 成无己:脉阴阳俱紧,为寒气甚于上下,至于吐利之后,紧脉不罢者,为其脉独不解,紧去则入安,为欲解。若脉迟,至六七日不欲食者,为吐利后脾胃大虚,《内经》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”脾胃气强,则能输散水饮之气,若脾胃气虚,则水饮内停也。所谓晚发者,后来之疾也。若至六七日而欲食者,则脾胃已和,寒邪已散,故云欲解。烦、热也。传经之时,病人身大烦,口噤不能言,内作躁扰,则阴阳争胜,若手足三脉皆至,为正气胜,邪气微,阳气复,寒气散,必欲解也。《脉经》曰:“病人两目眥有黄色起者,其病方愈。”病以脉为主,若目黄大烦,脉不和者,邪胜也,其病为进。目黄大烦而脉和者,为正气已和,故云欲解。
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1700729085 唐不岩:紧去人安为确。人安,谓不吐利也。作入安未是。
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1700729087 [按语] 诸注大同小异,要之必须脉证合参,特别是胃气的强弱,对于预后良否的判断,尤具有重要意义。唐氏指出“入安”之误,理由充足,应当更正。
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1700729089 以上条文(29~31)内容大意:
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1700729094 脉浮而数,浮为风,数为虚,风为热,虚为寒,风虚相搏,则洒淅恶寒也。(32)
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1700729096 [语译] 脉象浮而快速,浮是受风,快是体虚,风是热邪,体虚为寒,所以体虚人受风,就会如被冷水泼洒一样的怕冷。
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1700729098 [提要] 论述风邪伤表,脉象浮数的机制。
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1700729100 [浅释] 风邪外袭皮毛,卫阳抗邪于表,所以脉浮发热;阳气抗邪于外,在里的阳气反而不足,所以说脉数为虚为寒。阳气虽然抗邪于外,但毕竟被外邪所束而郁遏不舒,所以洒淅恶寒。所谓风虚相搏,正是说明邪正的关系。
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1700729102 [选注] 张兼善:古今皆以数脉为热,今仲景以数脉为虚寒何也?数则为虚,乃阴阳偏负之理,非专寒而专热也。浮为阳,浮数为阳虚;沉为阴,沉数为阴虚。阳虚者则恶寒,药用温热抑阴扶阳;阴虚者则发热,药用寒凉抑阳扶阴,使二气平,其病自愈。且如病在表,脉浮而数,乃阴盛阳虚,汗之则愈,下之则死;病在里,脉沉而数,乃阳盛阴虚,下之则愈,汗之则死。经论昭然,非有差别。
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1700729104 张隐庵:此言风伤气,而表阳不和也。本篇云:“诸脉浮数,当发热而洒淅恶寒。”故浮为风而属于热,数为虚而属于寒,风虚相搏,则洒淅恶寒,言表阳之气为风邪所伤而虚寒也。
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1700729106 柯韵伯:脉浮为在表者何?以表有风邪故也。邪之所凑,其气必虚。数本为热,而从浮见,则数为虚矣。风为阳邪,阳浮则热自发;数为阳虚,阳虚则畏寒。凡中风寒,必发热恶寒者,风虚相搏而然也。
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1700729108 黄坤载:脉浮而数,浮为风之在表,数为阳虚而阴乘也。风为阳郁而为热,虚则阴束而为寒。风虚相合,阳内闭而为热,则阴外束而为寒,是洒淅恶寒之故也。
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1700729110 [按语] 数脉为虚的“虚”字,是指正气受邪,正与邪相对而言,并不是真正的虚弱,应作出区分。诸家注释,聊供参考。
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1700729112 脉浮而滑,浮为阳,滑为实,阳实相搏,其脉数疾,卫气失度①,浮滑之脉数疾,发热汗出者,此为不治。(33)
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1700729114 词解 ①卫气失度:卫气失去循行的常度。
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1700729116 [语译] 脉象浮而滑,浮为病在阳,滑为邪气实,阳分邪实太过,脉象又会数急,这时卫气失去循行的常度,浮滑的脉变为数急,并且发热汗出,已成阴液外亡,孤阳独亢之势,这是不治的死证。
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1700729118 [提要] 从脉象变化辨阳亢阴竭危候。
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