1700729200
第35条原文大意如下:
1700729201
1700729202
1.脉之来源——荣卫气血,因息游布,随时动作,效象形容。
1700729203
1700729204
2.脉之度数——漏水下百刻,脉行五十度而周于身,复大会于寸口。
1700729205
1700729206
3.诊脉部位——寸、关、尺。
1700729207
1700729208
1700729209
1700729210
1700729211
5.病脉——风浮虚,寒牢坚,沉水滀,弦支饮,动主痛,数主烦热。
1700729212
1700729213
[选注] 张令韶:此一节乃平脉之纲领。夫脉有时脉,有平脉,有病脉,有脏真之脉,故特设问答以得其情形也。三部,寸关尺也。阴阳相乘者,阳生于阴而乘阴,阴生于阳而乘阳也。荣主血,卫主气,脉乃气血之先,而在人体躬之中,随呼吸而出入上下于其间,一呼一吸,脉行六寸,昼夜一万三千五百息,脉行八百十丈为一周,是因息以游布,而津液得以流通焉。至于随时动作,则有春夏秋冬之分,效象形容,则有弦浮沉洪之异,察四时之色,观四时之脉,而其间更有大小之不同,经常之更变,尺寸参差,或短而或长,上下乖错,或存而或亡,病辄改易,进退自有低昂。倘不察色观脉,则心意迷惑,失其纪纲,此脉之大要,愿为具陈以明之。师曰:子之所问,道之根源,不可不知也。荣行脉中,卫行脉外,荣周不休,五十而复大会,如环无端,不失其衡铨之平。肾脉沉,心脉洪,肺脉浮,肝脉弦,此五脏之常脉,而无铢分之差也。出已而入,入已而出,升已而降,降已而升,一日一夜,漏水下百刻,五十度一周于身,而复大会于手太阴之寸口,而脏腑之虚实亦因之见焉。此乃经常之脉,不失铢分者也。而其中又有变化之相乘,阴阳之相干,反复变迁,莫可名状,如伤于风则浮虚,伤于寒则牢坚,水畜于下则沉潜,支饮于中则急弦,阴阳相搏名曰动,故动则为痛,热甚于经则脉数,故数则热烦,有此风寒湿热之病,则见此风寒湿热之脉,所谓效象形容者也。设有不应之处,当知变之所缘,以衡度之,三部有阴阳脏腑之不同,病亦有寒热虚实之各异,太过不可,不及亦然,太过不及,定不空见,中必伏奸,审察表里,辨别三焦,以知其病之所舍,于三部九候之中消息以诊之,料度脏腑之病,自有独见,不与凡同。故曰若神色脉者,上帝之所贵,先师之所传,非其人勿授,故曰传与贤人。
1700729214
1700729215
《金鉴》:此总叙平脉之根源,借问答以示其法也。脉者血之府,气血流行之动会也。三部者,寸为上部,关为中部,尺为下部也。三部既定,阴阳属焉,上部为阳,下部为阴,阴阳平则相易,阴阳偏则相乘,相易则和,相乘则病。人之体躬,卫统气而行脉外,荣统血而行脉中,故凡呼吸出入上下于中,莫不因息以游布于四体,随津液而流通于周身,故随时动作而效象夫脉之形容也。察色、察五脏之色也,肝青心赤肺白肾黑脾黄,各以其色合乎脏,然四脏又皆以黄色为主,他色为兼,以土寄旺于四季也。观脉、观五脏之脉也,肝弦心洪肺浮肾沉脾缓,各以其脉主乎脏,然四脏又皆以缓脉为本,盖人以胃气为本也。其间色或参差相错,脉或大小相乖,一时之间,变无常经,病辄改易,或存或亡,无定象也。师曰:子之所问,脉为医道之根源,当以平旦复会于寸口之时诊之,而虚实见焉。寸口脉浮无力,为虚为风,牢坚有力,为实为寒,脉沉为水滀,脉弦为支饮,脉动为痛,脉数为热。设或病脉不应,则于其三部太过不及阴阳变化相乘之理,消息诊看,料度脏腑,其顺逆吉凶自然独见若神也。
1700729216
1700729217
[按语] 张注比较全面,对理解本条内容颇有帮助。《金鉴》注更有所发挥,如阴阳平则相易,阴阳偏则相乘,相易则和,相乘则病,意即阴阳调和则无病,阴阳偏胜则病生。又如四脏皆以黄色为主,以土寄旺于四季,四脏皆以缓脉为本,盖人以胃气为本,均能阐发经义,从而使原文意义更加透辟。因胃为后天之本,水谷之府,营卫气血皆赖以资生,故五色五脉皆以胃气为贵。至于所谓平旦复会于寸口之时诊之一语,即《内经》“诊病恒以平旦,阴气未动,阳气未散”之意,就是要有适宜的安静环境,以及被诊者应该平心静气的时候,才能达到符合切脉的要求。
1700729218
1700729219
师曰:呼吸者,脉之头也。初持脉,来①疾去②迟,此出疾入迟,名曰内虚外实也。初持脉,来迟去疾,此出③迟入④疾,名曰内实外虚也。(36)
1700729220
1700729221
词解 ①~④来、去、出、入:气之呼出者为来为出,气之吸入者为去为入。
1700729222
1700729223
[语译] 老师说:人之呼吸,是计算脉搏的标准。初按脉搏时,脉来得快去的慢,这是呼气时脉快而吸气时脉慢,叫做内虚外实。初按脉搏时,脉来得慢去的快,这是呼气时脉慢而吸气时脉快,叫做内实外虚。
1700729224
1700729225
[提要] 从呼吸时脉搏的快慢,以测其内外虚实。
1700729226
1700729227
[浅释] 以平常人的正常呼吸,来衡量脉搏的快慢疾徐,所以说“呼吸者,脉之头也”。所谓“头”,含有先头和标准的意思。《经》云“人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息脉五动,闰以太息,命曰平人,不足曰迟,太过曰数”,就是这个意思。《内经》云:“来则为阳,去则为阴,阳主外,阴主内。”来疾去迟,来迟去疾,是以呼出为来,吸入为去,疾为有余而实,迟为不足而虚,故来疾去迟为外实内虚,来迟去疾为外虚内实。总的精神,脉搏与呼吸必须调匀,不疾不迟,才是无病。
1700729228
1700729229
[选注] 方中行:呼者,气之出,脉之来也,吸者,气之入,脉之去也。头,头绪也,脉随气之出入而来去,名状虽多,呼吸则其源头也。然脉有二,此以尺寸之脉言;若以周身言之,则循环无端,截不断,无头尾之可言,学者当别识。刘氏曰:“来者,自骨肉之分,而出于皮肤之际,气之升而上也。去者,自皮肤之际,而还于骨肉之分,气之降而下也。”出,呼而来也,入,吸而去也。《经》曰:“来者为阳,去者为阴。”此之谓也。疾即上条之太过,亦阳也,迟即上条之不及,亦阴也。然则内虚外实者,阴不及而阳太过也;内实外虚者,阴太过而阳不及也。然来去出入者,脉之大关键也,内外虚实者,病之大纲领也。知内外之阴阳,而明其孰为虚孰为实者,诊家之切要也。为此条以次首条者,示学者下手功夫之急务也。
1700729230
1700729231
张令韶:此节以呼吸为平脉之准。呼出心与肺,吸入肾与肝,一呼一吸为一息,脉随呼吸而行,故呼吸为脉之头也。去来者,脉之去来也,出入者,呼吸之出入也。盖言初持脉之时,其脉之行,来疾而去迟,则此呼吸之气亦出疾而入迟;其脉之行,来迟而去疾,则此呼吸之气亦出迟而入疾,脉随呼吸而行也。来与出主外,去与入主内,疾为有余,迟为不足,故名曰内虚外实,内实外虚也。
1700729232
1700729233
《金鉴》:人一呼脉再动,一吸脉再动,呼吸定息脉四动,乃平人不病之缓脉也。闰以太息,故五动亦为平脉。非呼吸不能定其至数,持脉时必从此始,故曰呼吸者脉之头也。此初持脉以来去疾迟而诊表里虚实法也。来,脉出来,阳也,故以候表;去,脉入去,阴也,故以候里;疾,脉数疾,有余也,故以候实;迟,脉徐迟,不足也,故以候虚。言脉若出来疾;入去迟,为表实里虚,故名曰内虚外实也。若脉出来迟,入去疾,为表虚里实,故名曰内实外虚也。
1700729234
1700729235
[按语] 所谓“呼吸者,脉之头也”,是譬喻说明呼吸与脉搏的关系,脉随呼吸而行,呼吸自然在脉的先头。脉搏的快慢疾徐以平人的呼吸为根据,所以,“头”又有标准的意思。关于脉的来去疾迟与内外虚实的关系,诸家注释均有阐发,《金鉴》尤为扼要。
1700729236
1700729237
问曰:上工①望而知之,中工②问而知之,下工③脉而知之,愿闻其说。师曰:病家人请云,病人苦发热,身体疼,病人自卧,师到诊其脉,沉而迟者,知其差也。何以知之?若表有病者,脉当浮大,今脉反沉迟,故知愈也。假令病人云腹中卒痛④,病人自坐,师到脉之,浮而大者,知其差也。何以知之?若里有病者,脉当沉而细,今脉浮大,故知愈也。(37)
1700729238
1700729239
词解 ①~③上工、中工、下工:工,是指医生;上、中、下,是指医生的水平有高低之分。
1700729240
1700729241
④卒痛:骤然发作的疼痛。
1700729242
1700729243
[校勘] “若表有病者”,成本无“若”字。
1700729244
1700729245
[语译] 问:技术好的医生,看看病人的气色形态,就能知道病情,技术中等的医生,需要询问病人,才能知道病情,普通的医生,则必须通过按脉以后才能知道病情,我愿意知道其中缘故。师答:如病家来请医生时说病人发热颇甚,身体疼痛,但能够自然睡卧,医生到了病家诊察时,按其脉沉而慢的,知道此病将要痊愈,怎么晓得的呢?如果是病在肌表,脉当浮大,现在脉反沉迟,是表证已解,因此知道即将痊愈。假使病人说腹部突然发作疼痛,但他却能安然自坐,医生去诊察时,脉象浮大的,知道此病也快要痊愈,怎么晓得的呢?如果是里病腹痛,则脉当沉细,今脉浮大,是病不在里,所以知道其病将愈。
1700729246
1700729247
[提要] 脉证合参,以推断病愈之法。
1700729248
1700729249
[浅释] 本条虽然以望问切三诊分属于上工、中工、下工,以区别诊断水平的高低,但从具体内容来看,对于愈候的判断仍然是脉证合参,综合分析,所以不能绝对看待。病人发热身疼,脉搏浮大,则表邪尚盛,现在病人能够安卧,脉象不是浮大而是沉迟,乃正复邪衰之象,所以知为将愈。这里所说的脉沉迟乃与浮大相对而言,不是里虚寒的沉迟,如系里虚寒的沉迟,则为表病里虚,阳证阴脉,岂能断为欲愈。“太阳病篇”有“脉浮细而嗜卧者,外已解也”与“脉沉者,急温之”等条文,可以联系起来理解。病人主诉腹部突然疼痛,如果疼痛较剧,必不能安然自坐,脉搏亦应沉细,今病人自坐,而脉又浮大,足征里气已和,所以亦断为将愈。本条病家云发热身体痛,病人云腹中卒痛,属于问而知之;病人自卧,病人自坐,属于望而知之;今脉反沉迟,故知愈也,今脉浮大,故知愈也,属于切而知之。可见诊察疾病,应当望闻问切并重,四诊结合运用,才够细致全面。
[
上一页 ]
[ :1.7007292e+09 ]
[
下一页 ]