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《金鉴》:脉病人不病者,谓外形不病,而见真脏病脉,其内本已绝,虽生犹死,不过尸居余气耳,故曰行尸也。余气者,未尽五脏生旺之余气也,若旺气一退,即卒然眩仆,不识人而死矣,若良工早察于旺气未退之先而图之,未必无所补也。人病脉不病,谓外形羸瘦似病,其脉自和,以根本尚固,不过谷气不充,名曰内虚,非行尸可比,虽困无害,胃气复,谷气充,自然安矣。谷神即谷气也。
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张令韶:脉病人不病者,虽脉损而形体充,也精散神消,仅存者形骸耳,故名曰行尸,所以然者?以无四时之旺气也。无旺气者,谓春不弦,夏不洪,秋不毛,冬不石也。脏真损,神气伤,譬如堕溺,不可为期,故卒眩仆,不识人,短命则死也。若形体虽病,而经脉无伤,此因内虚,中焦水谷之神不能散精淫气于经也,虽无谷神,尚有胃气,故曰虽困无害。又谷神非即胃气,乃水谷之精,所以资养胃气者也。究竟是外来之水谷,人赖此以资生,故曰谷神。人或内虚食少,谷气不充,即无谷神矣,故曰无害,若无本然之胃气,安得谓之无害乎?
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[按语] 诸家意见基本一致,但成氏过简,隐庵过繁,惟《金鉴》有所发挥,在解释“行尸”的含义时,提出了“余气”概念,乃未尽五脏生旺之余气,并提出“若良工早察于旺气未退之先而图之,未必无所补”,极有临床意义。张令韶对胃气与谷气的分析尤其精当,只有真正明确了两者的区别和联系,才能深刻理解“以无谷神,虽困无害”的精神实质。
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以上条文(52~54)内容大意:
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问曰:翕奄沉①,名曰滑,何谓也?师曰:沉为纯阴,翕为正阳,阴阳和合,故令脉滑,关尺自平。阳明脉微沉,食饮自可;少阴脉微滑,滑者,紧之浮名也,此为阴实,其人必股内汗出,阴下湿也。(55)
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词解 ①翕奄沉:翕有二义,一训起,浮升之义。如《说文》“起也”。一训合,聚敛之义,如《尔雅释诂》“合也”。奄,忽也。翕与沉对举,应以训浮义为胜,状脉之浮沉起伏如波浪于奄忽之间,正是滑脉的动态特征。
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[校勘] 成本无“师曰”二字。
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[语译] 问:脉搏浮动,忽然而沉,名叫滑脉,这是什么意思?师答:沉为少阴纯阴,翕为阳明正阳,浮沉起伏并见是阴阳和合之故,所以形成了圆转流利的滑脉,而关尺部自平。阳明脉微沉,则饮食尚可;少阴脉微滑,所谓滑,指紧而升浮之状,这是少阴邪实,患者必有大腿内侧出汗,阴部潮湿的现象。
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[提要] 滑脉的形象与机转。
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[浅释] 少阴为先天之始,阳明为后天之本,少阴脉沉,阳明脉浮,阴阳和合,脉浮动而忽沉,这就是滑脉,表明气血充盛,经脉畅行流利,因而关尺自平。若阳明关脉微偏于沉,乃脉气升浮不足,但是虽虚尚不太甚,所以饮食还能自可;若少阴尺脉微滑,表现出紧而升浮,这又是少阴邪实的缘故,肾邪有余,故股内汗出而阴下湿。
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[选注] 成无己:脉来大而盛,聚而沉,谓之翕奄沉,正如转珠之状也。沉为脏气,故曰纯阴,翕为腑气,故曰正阳。滑者,阴阳气不为偏胜也,关尺自平。阳明脉微沉者,当阳部见阴脉,则阴偏胜而阳不足也。阳明胃脉,胃中阴多,故食饮自可。少阴脉微滑者,当阴部见阳脉,则阳偏胜而阴不足也,以阳凑阴分,故曰阴实。股与阴,少阴之部也。今阳热凑阴,必熏发津液,泄达于外,股内汗出,而阴下湿也。
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方中行:翕,起而盛动于上,旋复丛聚而合也。与《论语》始作翕如之翕同。奄,忽然覆也。沉,没于下也。纯阴,以其没于下言也;正阳,以其盛于上言也;和合,言阴阳并集无偏胜也。阳明胃也,食饮自可,言胃不病也。少阴肾也,微滑,水沉如石之滑,故谓紧之浮名也。阴实,言邪在肾也,少阴之脉,出腘内廉,上股内,贯脊,属肾,肾主水,肾为阳,阳主热,阳陷入阴,热郁而蒸发,所以股内汗出,而阴下湿也。
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王肯堂:翕奄沉三字,状得滑字最好。夫翕者合也,奄者忽也,当脉气合聚而盛之时,奄忽之间即已沉去,是名滑也。仲景恐人误认滑脉为沉,故下文又曰,滑者,紧之浮名也。曰沉曰浮,若异而同,更须慧解。观上文“紧者若转索无常也”一句,则知浮为转索无常之浮,非轻手便得有常之名也;沉为翕奄之沉,非重取乃得一定之说也。仲景下字,俱有史笔,不可草草看过。
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李士材:张仲景以翕奄沉为滑,而人莫能解。盖翕者,浮也,奄者,忽也,谓忽焉而沉,摩写往来流利之状。
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黄坤载:翕者浮动之义,脉正浮动,忽然而沉,其名曰滑。沉为纯阴,翕为正阳,阳升于寸则为浮,阴降于尺则为沉,阴阳和合,故令忽浮忽沉而脉滑,如是者关尺之脉必自均平也。
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张隐庵:合下两节论滑脉紧脉之所由来,此言阳交于阴,则翕奄沉而脉滑;阴交于阳,则紧之浮而脉滑也。翕,聚也。奄,忽也,翕奄沉者,脉体聚而忽沉,名曰滑也。沉为纯阴者,少阴也;翕为正阳者,阳明也。阴阳和合者,阳明之阳,少阴之阴,两相和合,戊癸合化,故令脉滑也。关尺自平者,关脉属阳明,尺脉属少阴,阴阳和合而脉滑,故关尺自平。阳明脉微沉,食饮自可,则关脉平矣;少阴脉微滑,则尺脉平矣,此言阳交于阴而为滑脉者如此。夫阳明关脉微沉,是阳交于阴,少阴尺脉微滑,是阴交于阳,故承少阴微滑,而申言滑者,乃紧之浮名也。夫阴阳相持,其脉则紧,紧之而浮,乃从阴出阳,非若翕奄沉之从阳入阴也。此为少阴阴气内实,其人必股内汗出,阴下湿,是乃阴实之征,此言阴交于阳而为滑脉者如此。
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[按语] 由于本条内容比较费解,加上各家的解释极不一致,直至目前仍然存在着较大分歧,归纳起来主要有以下几个问题。
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一是“翕奄沉”中的“翕”字,张隐庵注“翕,聚也”,王肯堂也有“脉气合聚”之说,然而,脉如何聚,它与沉有何不同?翕何以文为正阳?很难作出圆满的解答。成氏虽然没有直接解释翕字,但他提出了“脉来大而盛”,实际含有浮的精神,方氏所说的“盛动于上”,黄氏所说的“翕者浮动之义”,李士材更明确指出“翕者浮也”,并据以纠正解“翕”为聚的错误。翕作浮解的理由确实比较充分,然而是否能说翕就是浮?是不能等同的。因为翕是对滑脉盛动于上情况的动态形容,当奄忽而沉的瞬间,必定经过合聚的过程,由此可见在这一由浮到沉的全过程中,翕,既有浮动的特点,也含有合聚的细微变化,因此,单释作“聚”,固然不对,完全等同于浮,也未尽当。要之,翕奄沉是对滑脉的动态形容,也应当动态地理解,才能免于机械片面。王肯堂说:“翕奄沉三字,状得滑字最好”,确实是深有体会的评价。
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二是“滑者,紧之浮名也,此为阴实”。自《金鉴》提出“与上下之义不属,当是错简”的论断以来,得到许多医家的赞同,其实否定的理由并不充分,只要注意与“翕奄沉”比较一下,则不难发现所谓“紧之浮”也是对尺脉微滑的动态形容,少阴脉本沉,由沉紧到浮,与浮盛忽沉恰恰相对,就是最好的说明。张隐庵曾比较指出:“紧之而浮,乃从阴出阳,非若翕奄沉之从阳入阴也。”不仅如此,而且是对翕奄沉的补充。王肯堂说:“仲景恐人误认滑脉为沉,故下文又曰,滑者,紧之浮名也。曰沉曰浮,若异而同,更须慧解。”从而得出这里的沉与浮,皆是滑脉的形态表现,而不是沉脉、浮脉,因此,对全面理解、掌握滑脉极有帮助。
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至于“此为阴实”,张隐庵注“此为少阴阴气内实”,没有交待与股内汗出、阴下湿的关系,未免浮泛笼统。黄坤载注“此为肾家之阴实,不能温升肝木……肝气郁动于下焦,不遂其发生之气,风不疏泄,其人必股内汗出,阴器之下常湿也。”由肾及肝,虽然于理可通,但是这“阴实”,究竟属寒还是属热?依然模糊欠清。都不如早期注家成无己、方有执的注释,成注“阳凑阴分,故曰阴实”,方注“阴实,言邪在肾也”,这就明确了“阴实”指少阴的邪实。所以发生“阴实”?成注为“阳热凑阴”,方注为“阳陷入阴,热郁而蒸发”,由于是少阴热邪,因而“股内汗出,阴下湿”的病机自不言而喻了。由此可证,对于注家的注语,要当据内容客观分析,择善而从,切不可以时间先后划限,庶免被成见印定眼目。
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问曰:曾为人所难,紧脉从何而来?师曰:假令亡汗若吐,以肺里寒,故令脉紧也;假令咳者,坐饮冷水,故令脉紧也;假令下利,以胃虚冷,故令脉紧也。(56)
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[校勘] “以胃虚冷”成本作“以胃中虚冷”。
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[语译] 问:我曾被人提出的问题所难,紧脉是怎样产生的?师答:假令大发其汗,或者催吐,由于肺中有寒,所以脉紧;假使咳嗽的人,因为渴饮冷水,所以也令脉紧,假使患了腹泻,由于肠胃虚寒,所以也令脉紧。
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[提要] 揭示紧脉的由来。
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