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［浅释］ 在感受了寒邪以后，又感了另一种病邪，因而变为其他病的，就不能按照单纯伤寒的治法去治疗，而应该根据坏病的脉证，探求出主要病机，随机论治。本条举出重感异气的变病有温疟、风温、温毒、温疫等四种。尺脉为阴，寸脉为阳，脉阴阳指尺寸的部位而言，文中提出的四种脉象，于重感之前，也是属于倒装文法，实际是变病的脉象，只有这样理解，才有辨证意义。由此可知温疟的病因是重感寒邪，温疟的脉象是尺寸盛实有力。风温的病因是重感风邪，风温的脉象是寸脉浮滑，尺脉濡弱。温毒的病因是重感温热，温毒的脉象是寸脉洪数，尺脉实大。温疫的病因是重感温气，温疫的脉象是寸脉濡弱，尺脉弦紧。这四种更感异气的变病，以温毒的病情最重。尽管变病不一，但是总有一定的临床表现，只要能详细诊察当时的脉证，从中得出关键性的病机，然后选用相应的治法和方药，还是可能收得预期效果的。“脉之变证”的“脉”字，此处当作动词，诊察的意思，就是诊察变病的证候。
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［选注］ 成无己：异气者，为先病未已，又感别异之气也，两邪相合，变为他病。脉阴阳俱盛者，伤寒之脉也。《难经》曰：“伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩。”《经》曰：“脉盛身寒，得之伤寒。”则为前病热未已，再感于寒，寒热相搏，变为温疟。
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又：此前热未歇，又感于风者也。《难经》曰：“中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱。”风来乘热，故变风温。
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又：此前热未已，又感温热者也。阳主表，阴主里，洪数实大，皆热也，两热相合，变为温毒，以其表里俱热，故为病最重。
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又：此前热未已，又感温气者也，温热相合，变为温疫。
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汪苓友：仲景言坏病止二条，有太阳病不解之坏病，有本太阳病不解，转入少阳之坏病，皆以发汗吐下温针，病仍不解，为医所坏，故云坏病。然仲景于两条之下，皆云观其脉证，知犯何逆，随证治之。岂有更感异气，变为温疟、风温、温毒、温疫等病，亦与坏病同一治法者耶！况仲景论中，但言治坏病之法，无治坏病之方，叔和偏以此四种温病，皆因冬伤于寒所发，且云，脉之变证，方治当如其所言，依坏病之法而治之。庶起叔和于今日，而求仲景治坏病之方，彼将何所指也。
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又：按上四种温病，喻氏《尚论篇》已辨其妄，且此系叔和杜撰之文，愚因起而删之，免致后学于脉上寻此四病，又欲于仲景坏病条，求治温之方，徒增疑惑耳。
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［按语］ 成注随文解释，并引《内经》、《难经》言脉的内容，可供参考。四种温病的病因是否一定为重感异气？《伤寒例》之外还未见到相同的记载，多数注家皆持怀疑、否定态度，不独喻、汪二氏。重感变病的说法，理由确实不足，但由此提示病因的复杂性，尚有一定启发意义，应当作进一步的探讨研究。至于汪氏引用《伤寒论》由误治所造成的“坏病”来否定本条所说的“坏病”，其意似指四种变病不得称为坏病。其实“坏病”的含义，不过是指证候变乱复杂罢了，所以没有固定的治法和方剂。《伤寒论》中的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”与本条的“当依后坏病证而治之”，以及“脉之变证，方治如说”，两者精神是一致的，都是指的治疗原则，而不是具体方法和方剂。由此可见，汪氏这一责难并不确切。
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凡人有疾，不时即治，隐忍冀差①，以成痼疾②，小儿女子，益以滋甚③。时气不和④，便当早言，寻其邪由⑤，及在腠理⑥，以时治之，罕有不愈者。患人忍之，数日乃说，邪气入脏，则难可制。此为家有患，备虑之要。凡作汤药，不可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。如或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力。（96）
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词解 ①隐忍冀差：“差”同“瘥”，对疾病隐瞒忍耐，希望能自己好转病愈。
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②痼疾：顽固不愈的久病。
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③滋甚：更加严重。
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④时气不和：指感受时令不正之气而身体违和。
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⑤寻其邪由：寻找致病的原因。
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⑥腠理：指肌肉皮肤间的纹理。
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［校勘］ “如或差迟”，成本作“若或差迟”。
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［语译］ 大凡有了疾病，应该即时治疗，如果不能即时求医诊治，而隐瞒着、忍耐着，希望侥幸自愈，往往因此而酿成积久难愈的病。尤其是小儿与妇女，更容易拖延不治，使病势更加严重。如果因外受时令之邪而身体不适，就应当及早告诉家里的人，请医生诊治。寻找致病原因，乘病邪还在腠理的时候，及时进行治疗，很少有不愈的。如果病人隐瞒忍耐，过了许多日才说，病邪已经侵入脏腑，那就难于制止了。这是家中发生患病的人，应当考虑注意的要点。凡须制作汤药，不可拘泥时间的早晚，一旦感到有病，就应立即延医治疗，只有这样，才容易治愈。如或稍有拖延，病情就会发生变化，这时虽然要求医治，一定难于收效了。
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［提要］ 患病应当早治，切忌拖延。
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［浅释］ 本条针对患者有病拖延不治，希望侥幸获愈的心理，提出患病必须早治的意义，及失治的严重后果。有许多疾病，因为未能及时治疗，以致病邪日深，病势日重，而成为难以治愈的沉疴痼疾；尤其是小儿和妇女，由于小儿不能诉说病情，妇女多隐疾难言，因而失治的后果更为严重。因感受时令不正之气而发生的疾病，病势发展很快，更应当注意早期治疗，以免病邪向里传变，酿成难以救治的危局。在服药方面，也不可拘于早晚，一感觉有病，就应随时医治，随时服药，只有这样，才能很快痊愈。否则，病情恶化以后，再去求医服药，就难于为力了。
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［选注］ 成无己：凡觉不佳，急须求治，苟延时日，则邪气入深，难可复制。《千金》曰：“凡有少苦，似不如平常，即须早道，若隐忍不治，冀望自差，须臾之间，以成痼疾。”此之谓也。小儿气血未全，女子血室多病，凡所受邪，易于滋蔓。腠理者，津液腠泄之所，文理缝会之中也。《金匮要略》曰：“腠者是三焦通会元真之处，理者是皮肤脏腑之文理也。”邪客于皮肤则邪气浮浅，易为散发，若以时治之，罕有不愈者矣。《金匮玉函》曰：“主候常存，形色未病，未入腠理，针药及时，服将调节，委以良医，病无不愈。”邪在皮肤则外属阳而易治，邪传入里则内属阴而难治。《内经》曰：“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者半死半生也。”昔桓侯怠于皮肤之微疾，以致骨髓之病，家有患者，可不备虑。《千金》曰：“凡始觉不佳，即须治疗，迄至于病，汤食竞进，折其毒势，自然而差。”
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［按语］ 成注极佳，足以证明早期治疗的重要意义。
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服药不如方法，纵意违师，不须治之。（97）
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［语译］ 服药不能依照规定的方法，任意违背医嘱，那就不必治疗。
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［提要］ 服药应当遵循医嘱。
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［浅释］ 临床治疗除了医家处方用药必须符合病情，是愈病的条件外，在煎药用水方面，煎药时间方面，投药先后方面，服药时间方面，药后调护方面等都有一定的法度，这需要病家的密切配合，才可能取得预期的疗效。否则，不仅难以收效，甚至发生其他变化。本条所述，正是这方面的经验总结。具体内容详见于《伤寒论》，这里从略。
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