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［选注］ 成无己：《内经》曰：“拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧；病不许治者，病不必治，治之无功矣。”
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王朴庄：……作汤药者，指麻桂青龙三方言之，伤寒与热病初起，不外此三方也，方后有煎法、服法，皆不可忽。
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［按语］ 王氏注“服药不如方法”，专属之麻桂青龙三方，反而缩小了原文意义，欠妥。
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凡伤寒之病，多从风寒得之，始表中风寒，入里则不消矣。未有温覆①而当，不消散者，不在证治。拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。若表已解而内不消，非大满，犹生寒热，则病不除。若表已解而内不消，大满大实坚，有燥屎，自可除下之，虽四五日，不能为祸也。若不宜下而便攻之，内虚热入，协热遂利②，烦躁诸变，不可胜数，轻者困笃③。重者必死矣。（98）
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词解 ①温覆：服药后用衣被覆盖，使周身温暖，以利于汗解。
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②协热遂利：指表证因误下而邪内陷，致发生下利，称为协热利。
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③困笃：指病变沉重难医。
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［语译］ 大凡伤寒病，多由感受风寒而致，开始风寒在表易治，传里就不易消除了。在服解表药时，温覆得当，表邪没有不消散的，不会再有其他证候，不须再作治疗。如果出现里实证，打算治以攻下，应注意是否还有表证，必须表解以后才可使用下法。如表证已解而里证未除，但不是大满，且还伴有寒热，此时虽用攻下，病也不会消除。如表证已解而里实证较甚，大满大实，燥屎坚结，自应该放胆使用攻下，虽然仅四五日，也不会有所妨碍。如不宜下而便用下法，必然正伤邪陷，发生协热下利、烦躁等难以数计的变证，轻的重笃难治，重的就成为死候了。
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［提要］ 论治疗外感病使用汗下的一般原则应以辨证为前提，既要防止早下误下，也要避免应下失下。
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［浅释］ 本条主要讨论以下几个问题。一是风寒表证，治当及时解表，再能温覆得当，就容易治愈。否则，表邪传里，就较难消散，即使兼有里实证，也应先解表，表解后再攻里，这是治疗外感病的一般原则。二是举出表证已解，里证未除的时候，使用下法还应根据里实程度的轻重，以及其他情况来全面衡量，然后作出决定。所谓“非大满”，说明里实的程度不甚，“犹生寒热”，说明还兼有外证，但是已断言表证已解，则这一寒热，不是太阳之表，属于少阳可知，既然少阳证尚在，当然也非下法所能治愈。汪氏主张此是大柴胡证，可供参考。至于里实证已甚，肠有燥屎，大实坚满，则当及时攻下，切不可拘于日数，所以说“虽四五日，不能为祸也”。深刻地阐明了可下、不可下，迟下、早下，都应以辨证为依据，决不是固定于日数。后世“伤寒下不厌迟”的说法，显然是片面的。三是论述不应下而误下的后果，由于误用下法，势必正伤邪陷，从而发生协热下利、烦躁等许多变证，轻病加剧，重病则垂危莫救。
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［选注］ 成无己：凡中风与伤寒为病，自古通谓之伤寒，《千金》曰：“夫伤寒病者，起自风寒，入于腠理，与精气分争，荣卫偏隔，周身不通而病。”始自皮肤，入于经络，传于脏腑是也。风寒初客于皮肤，便投汤药，温暖发散而当者，则无不消散之邪。先解表而后下之，则无复传之邪也。表证虽罢，里不至大坚满者，亦未可下之，是邪未收敛成实，下之则里虚而邪复不除，犹生寒热也。外有表证，里有坚满，为下证悉具。《外台》云：“表和里病，下之则愈。”下证既具，则不必拘于日数。下之不当，病轻者证犹变易而难治，又矧重者乎！
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汪苓友：温覆而当，则在表之风寒已散，不至传入于里，不须再议汤药，故云不在证治。上言非大满，犹生寒热，是表虽解而未尽解也，若但下之，则病不除。愚意云：此是大柴胡汤证。成注云：非大满是邪未收敛成实，下之则里虚而邪复不除，犹生寒热，斯言误矣。上言四五日不能为祸，因医人于四五日之伤寒，每不敢轻用下药。要之下证悉具，即用下药，实无所害，非云证属可下，复可迟至四五日也。愚意云此是大承气汤证无疑。
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喻嘉言：叔和笔力软弱缠绕，如此一段，入理深谈，正未可及。后人不善读者，每遇阳明二三日下证，借为口实，延至六七日方下，而枯槁无救者多矣，此则于叔和何尤！
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［按语］ 成注与汪注尽管解释略有差异，但主要精神是一致的。成云“下证既具，则不必拘于日数”，汪云“要之下证悉具，即用下药，实无所害”，皆能重点突出。汪氏将“不在证治”连在“未有温复而当，不消散者”之后解释，顺理成章，可补成注之不足。至于释“犹生寒热”，成注确实牵强，汪氏纠之亦是。学习前人的论述，应该持这种态度。喻氏对叔和所作的《伤寒例》，主要是批判、否定，但对本条用下不拘时日，也不得不承认“入理深谈，正未可及”，由此可见，《伤寒例》的内容，也决非一无是处，必须具体问题具体分析，具体对待，决不可拘执成见，以人废言。
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夫阳盛阴虚①，汗之则死，下之则愈；阳虚阴盛②，汗之则愈，下之则死。夫如是，则神丹③安可以误发，甘遂④何可以妄攻，虚盛之治，相背千里，吉凶之机，应若影响，岂容易哉！况桂枝⑤下咽，阳盛即毙，承气⑥入胃，阴盛以亡。死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日。此阴阳虚实之交错，其候至微，发汗吐下之相反，其祸至速。而医术浅狭，懵然⑦不知病源，为治乃误，使病者殒没⑧，自谓其分，至令冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野，仁者鉴此，岂不痛欤！（99）
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词解 ①阳盛阴虚：指热邪盛而里阴被灼的证候。
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②阳虚阴盛：指寒邪盛而表阳被遏的证候。
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③神丹：是一种发汗剂。
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④甘遂：为峻逐水邪的药物。
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⑤桂枝：指桂枝汤。
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⑥承气：指承气汤。
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⑦懵然：“懵”音“蒙”，糊涂的样子。
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⑧殒没：即死亡。
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［校勘］ “阳盛即毙”成本作“阳盛则毙”，“殒没”作“殒殁。”
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［语译］ 热邪盛而阴液损伤的证候，不可发汗，误汗就会导致死亡，应当攻下，泻去热邪，就能够痊愈。寒邪盛而卫阳被遏的证候，治宜发汗，不可攻下，发汗则邪自表解而病愈；误下则正伤邪陷而病变加剧，也可引起死亡。正因为这样，所以神丹岂可以误用，甘遂岂可以妄攻，需知虚与实的治法，相去很远，用药的当否与病情的安危，有着密切的影响，治病岂是容易的事呀！何况误用桂枝汤，阳热过盛就会毙命，误用承气汤，阴寒愈增就会死亡。顷刻之间死生立判，眼望着病人死去，来不及计算日期。这种阴阳虚实交互错杂的变化，在证候表现上极其轻微，若误用了发汗吐下等治法，就会很快发生不良的后果。医术浅薄狭窄的人，糊糊涂涂地不了解病的根源，当然会犯治疗错误，促使病人死亡，还说是病人本来该死。以至误治而死的尸体遍于旷野，富有仁爱之心的人，能不感到痛心吗！
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