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［医案选录］ 许叔微治一人病伤寒，身热头痛无汗，大便不通，已四五日。许讯之，见医者治大黄、朴硝等欲下之。许曰：子姑少待，予为视之。脉浮缓，卧密室中，自称甚恶风。许曰：表证如此，虽大便不通数日，腹又不胀，别无所苦，何遽便下？大抵仲景法，须表证罢，方可下，不尔，邪乘虚入，不为结胸，必为热利也。作桂麻各半汤与之，继之以小柴胡，汗出，大便亦通而解。（录自《本事方》）
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按：本案既有表证，又有大便不通，似乎表里证同具，实际重点是表证。身热头痛无汗恶风，都是麻黄证，惟脉不浮紧而是浮缓，这表明正气较弱，邪势不甚，所以未用麻黄汤，而用桂麻各半汤。充分体现了辨证论治的原则性与随证选方的灵活性。
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太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池①、风府②，却与桂枝汤则愈。（24）
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词解 ①风池：穴名，在脑后（脑空穴下）发际陷中，枕骨斜下方凹陷中，是足少阳胆经穴，可治热病汗不出，偏正头痛颈项强直等证。
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②风府：穴名，在项后入发际一寸，在枕骨与第一颈椎之间，是督脉经的穴位，可治头项强痛，中风，偏枯，头疼项强等证。
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［校勘］ 《玉函经》、《千金翼方》“先”字上有“当”字，《脉经》为“法当”两字。
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［语译］ 太阳病中风证，在服桂枝汤的第一服后，反而心烦不解的，这时可先用针刺风池和风府穴位，再继续服用桂枝汤，就可病解而愈。
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［提要］ 太阳中风证，当邪势较盛时，可先用针法以泄邪。
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［浅释］ 太阳中风证，服桂枝汤，是正确的治法，照理应当得微汗而解。可是刚服药一次，反而出现心烦不安，这有两种可能，一是药不对证，病情发生内传化热的变化；一是表邪较盛，药力不够，正气驱邪之力不足，正邪相争而致烦。如属前者，必须立即更改药方，桂枝汤绝对不可续服；如属后者，则应采用针刺方法，先刺项后的风池、风府穴位，以泄经脉郁遏之邪，然后再续服桂枝汤，即可向愈。两种病机截然相反，万一诊断错误，则后果非常严重，决不可掉以轻心。所以在辨证时必须掌握以下几点。一是桂枝证仍在，所谓不解者，是指表证未解也。二是只增一烦，别无其他热证。如果误认心烦为热，而改用清热方药，同样是错误的。从本条先用刺法来看，针刺确实可补汤药的不足，于此也可见仲景不但是博采众方，而且是博采各种治疗方法。前面已有针足阳明，使经不传的方法，此条更是开针与药并用的先河，这样的治疗思想，也应当积极发扬。
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［选注］ 陈修园：太阳病，审其为桂枝证，用桂枝汤，照法煮取三升，分三服。若初服桂枝汤一升，反烦不解者，缘此汤只能治肌腠之病，不能治经脉之病，治其半而遗其半故也，宜先刺风池、风府，以泻经中之热，却与留而未服之桂枝汤二升，照法服之则愈。
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徐灵胎：此非误治，因风邪凝结于太阳之要路，则药力不能流通，故刺之以解其结。盖风邪太甚，不仅在卫而在经，刺之以泄经气。
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魏念庭：恐人认此烦为已传里之躁烦，故标出以示人，言不解，则太阳之证俱在，但添一烦，知其非传里之烦，而仍为表未解之烦也。
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方中行：此乃默喻人以救服汤不如法，发汗不如经，因而生变者之微旨，读者当以意逆，斯则得之，毋徒影射可也。盖桂枝全在服法，发汗切要如经，若服不如法，汗不如经，《经》曰“病必不除”，岂惟病不除，风愈得入而愈变剧，所以反烦，反，转也，言转加热闷也。先刺风池、风府者，预为杜塞风之门路也。
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柯韵伯：桂枝汤煮取三升，初服者，先服一升也，却与者，尽其二升也。热郁于心胸者谓之烦；发于皮内者谓之热。麻黄证发热无汗，热全在表；桂枝证发热汗出，便见内烦。服汤反烦而外热不解，非桂枝汤不当用也，以外盛之风邪重，内之阳气亦重耳。风邪本自项入，必刺风池、风府，疏通来路，以出其邪，仍与桂枝汤以和营卫。
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［按语］ 初服桂枝汤，何以会反烦？方氏认为是服不如法，汗不如经；徐灵胎认为风邪太甚，不仅在卫而在经；陈氏认为桂枝汤不能治经脉之病。不难看出，方氏着眼于服法，徐氏着眼于邪处部位，陈氏着眼于方剂作用的短处，都有可能，合参更好。怎样辨证？魏氏明确指出“言不解，太阳表证俱在，但添一烦”，深得要领，极有启发帮助。关于刺风池、风府的作用如何？注家的分歧较大，方氏认为“预为杜塞风之门路也”。柯氏认为“疏通来路，以出其邪”。陈氏认为泻经中之热。徐氏认为刺之以泄经气。看来方氏之说比较牵强，柯、陈、徐等的意见比较相近，但陈氏泻经中之热的说法，尚嫌不够确切，本证心烦并非因为邪热，如果属热，怎么能续服桂枝汤。
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服桂枝汤，大汗出，脉洪大①者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25）
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词解 ①脉洪大：指脉形盛大如洪水泛滥，宽洪满指，但来盛去衰。
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［校勘］ 《玉函经》、《脉经》、成本“似”字作“为”。《脉经》“脉洪大者”作“若脉但洪大者”。“再”字下《脉经》有“三”字。
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［语译］ 服了桂枝汤以后，大汗流漓，脉象洪大，表证仍在，仍可用桂枝汤，应遵照服药的调护方法。假如恶寒发热似疟，一日两次发作的，还须得汗始解，宜用桂枝二麻黄一汤。
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［提要］ 服桂枝汤不如法，两种变局的治法。
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［浅释］ 太阳中风证，治用桂枝汤，因未能按照服药方法，以致大汗流漓，而病不除。这时候由于大汗伤津，最易化热而演变为阳明病，脉象洪大是阳明热证的主脉，可是提出的治疗方案却是与桂枝汤，如前法。这一治疗方案是否可行？值得研究。首先要知道，阳明热证必然具有大渴引饮，口舌干燥等证，如果不伴有这些证候，仅是大汗出，脉洪大，就不会是阳明病，那么，不是阳明病，何以会脉洪大呢？这是大汗出而阳气浮盛于外的缘故，切不要误认为阳明病，而应当仍用原方，但一定要按照服桂枝汤的调护方法。同是脉洪大，一属表属寒，一属里属热；表里寒热，完全相反，万一辨证不清，的确有毫厘千里之误。但是只要真正掌握了具体分析的辨证方法，则也不难诊断。同时也可看出，脉浮缓是桂枝证之常，脉洪大是桂枝证之变，一个好的医生，不但能知常，而且能识变，本条以至《伤寒论》的全部内容，都是示人知常识变的典范。
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以上是大汗出病不解的一种情况，还有另一种情况，那就是大汗出后，肌腠复闭，正邪相争，出现寒热间歇一日发作两次，形似疟疾，实际不是疟疾，仍属于表证未解，治疗当然仍须解表，不过由于大汗出之后，表闭的程度轻，因而不用桂麻各半汤，而用桂枝二麻黄一汤。法虽同而方则异，这又体现了选择方药也极有分寸，如果有法无方，同样也会影响疗效。由此可见，理法方药是一个密切关联的有机整体，要想提高临床疗效，其中任何一项都不容忽视。
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［选注］ 《金鉴》：服桂枝汤，大汗出，病不解，脉洪大。若烦渴者，则为表邪已入阳明，是白虎汤证也；今脉虽洪大而不烦渴，则为表邪仍在太阳，当更与桂枝汤如前法也。服汤不解，若形如疟，日再发者，虽属轻邪，然终是风寒所持，非汗出必不得解，故宜桂枝二麻黄一汤，小发营卫之汗，其不用桂枝麻黄各半汤者，盖因大汗已出也。
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尤在泾：服桂枝汤，汗虽大出而邪不去，所谓如水淋漓，病必不除也。若脉洪大则邪犹甚，故宜更与桂枝汤取汗，如前法者，如啜热稀粥，温覆取汗之法也。若其人病形如疟，而一日再发，则正气内胜，邪气欲退之征，设得汗出，其邪必从表解，然非重剂所可发者，桂枝二麻黄一汤以助正而兼散邪，而又约小其制，乃太阳发汗之轻剂也。